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1、深静脉血栓形成最常见于

A、上肢深静脉

B、上腔静脉

C、下腔静脉

D、门静脉

E、下肢深静脉

E

全身主干静脉均可发生深静脉血栓形成，最常见于下肢深静脉。

2、深静脉血栓形成（下肢的DVT）的患者，约半数以上无自觉症状和明显体征，此时依据下肢周径的测量结果来评价，双侧相差多少即可考虑有临床意义

A、0.2cm

B、0.5cm

C、0.8cm

D、1.0cm

E、1.5cm

D

约半数以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。为诊断应测量双侧下肢的周径来评价其差别，患者肿胀、周径增粗。大腿周径测量点在髌骨上缘以上15cm处，小腿周径测量点在髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm（D项）即考虑有临床意义。

3、处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

A、穿弹力袜或用弹力绷带

B、硬化剂注射和压迫疗法

C、高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

D、内科药物治疗

E、仅行静脉瓣膜修复术

C

原发性下肢静脉曲张（包括大隐静脉曲张）的非手术疗法，如穿弹力袜或用弹力绷带，适用于：病变局限轻微者；妊娠期发病者；症状虽然明显，但手术耐受极差者。硬化剂注射和压迫疗法适用于少量、局限的病变，或作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。手术才是根本的治疗方法，术式包括高位结扎和抽剥曲张静脉，并结扎功能不全的交通静脉。静脉瓣膜修复术用于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者。

4、心源性休克病人心率慢，宜选用哪种药物治疗

A、右旋糖苷-40

B、多巴酚丁胺

C、糖皮质激素

D、毛花苷C

E、酚妥拉明

B

右旋糖苷-40用于扩容和利尿；酚妥拉明和多巴酚丁胺都是α受体阻滞剂，不同的是酚妥拉明作用于肠、肾脏的小血管，多巴酚丁胺作用于心脏小血管，使其扩张（冠脉系统），同时作用于β1受体，具有兴奋心肌作用，即具有正性肌力作用；毛花苷C用于增强心肌收缩力，减慢心室率；糖皮质激素用于抗炎，也有一定的正性肌力作用。

5、对于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确

A、心衰时，缓激肽生成减少

B、缓激肽有很强的利尿作用

C、心衰早期，心房钠尿肽分泌减少

D、NO有强大的扩张血管作用

E、由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少

D

心力衰竭时，RAS系统激活，缓激肽生成增多。血管内皮细胞在缓激肽的刺激下产生内皮依赖性释放因子（NO），该因子有强大的扩血管作用。心衰时，心房内压力增高，促使心房钠尿肽分泌增加。心房钠尿肽具有很强的利尿作用，而不是缓激肽。由于心衰时心排出量下降，反射性促使血管加压素分泌增加，起到缩血管、抗利尿、增加血容量作用。

6、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确

A、含硝酸甘油减弱

B、运动时减弱

C、屏气减弱

D、下蹲减弱

E、用心得安增强

D

凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、作Valsalva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药、β受体阻滞剂、下蹲、紧握掌时均可使杂音减弱。

7、运动负荷试验阳性的心电图标准是

A、ST段水平型压低＞0.05mv（从J点后0.08秒）

B、ST段下斜型压低＞0.05mv（从J点后0.08秒）

C、ST段弓背向向上抬高＞0.1mv（从J点后0.08秒）

D、ST段上斜型压低≥0.1mv（从J点后0.08秒）

E、ST段水平型压低≥0.1mv（从J点后0.08秒）

E

运动负荷试验时，运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV（J点后60～80ms），持续两分钟为运动负荷试验阳性。故选E。

8、急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

A、LDH

B、AST

C、SGOT

D、TnI

E、CK

D

急性心肌梗死的实验室检查，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；TnT和TnI出现稍延迟，而特异性很高；乳酸脱氢酶（LDH）特异性及敏感性均不如TnT和TnI，但是仍有一定的参考价值。肌酸激酶（CK）升高较能准确反应梗死的范围。故选D。

9、扩张型心肌病X线检查常见心胸比为

A、＞0.3

B、＞0.4

C、＞0.5

D、＞0.6

E、＞0.7

C

扩张型心肌病X线检查可见心影增大，心胸比大于0.5，可见肺淤血及胸腔积液。

10、有关病毒性心肌炎的描述错误的是

A、心电图可出现窦性心动过速、窦房阻滞、房室传导阻滞或束支传导阻滞等心律失常

B、多合并ST-T改变

C、严重心肌损害时可出现病理性Q波

D、胸部X线示心影正常或增大

E、超声心动图室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度＞15mm或与后壁厚度之比≥1.3

E

超声心动图室间隔显著增厚，舒张期末的室间隔厚度＞15mm或与后壁厚度之比≥1.3是肥厚型心肌病的特点。

11、以下哪项是纤维蛋白性心包炎的典型体征

A、胸骨后疼痛

B、心前区疼痛

C、心包摩擦音

D、疼痛呈压榨性

E、变换体位而加重

C

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而发生，呈抓刮样粗糙音，心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周；当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

12、亚急性感染性心内膜炎常发生在下列哪种病变者

A、风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B、二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全者

C、房间隔缺损者

D、主动脉瓣狭窄者

E、正常心脏的老年人

B

亚急性感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病者，尤其心脏瓣膜病与先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。

13、真性菌尿的标准为新鲜中段尿细菌培养计数大于等于

A、/ml

B、/ml

C、/ml

D、/ml

E、/ml

A

真性菌尿的标准为新鲜中段尿细菌培养计数≥/ml。记忆性知识。

14、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为

A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变

B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物

C、IgG沉积

D、肾小囊有大量新月体形成

E、可见白细胞浸润

D

选D。急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早期出现少尿性急性肾功能衰竭为临床特征。病理类型为新月体肾小球肾炎。这是因为：光镜下通常以广泛（50％）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

15、下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因

A、严重高血压或血压骤降

B、有效循环血量减少

C、感染

D、应用肾毒性药物

E、饮食中蛋白质不足

E

机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

16、与活动有关的血尿和腹腰疼痛，首先应考虑

A、膀胱癌

B、卵巢囊肿扭转

C、急性阑尾炎

D、急性肾盂肾炎

E、上尿路结石

E

与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其粘膜引起血尿。

17、无并发症的急性膀胱炎大多为以下哪种菌感染

A、金黄色葡萄球菌

B、厌氧菌

C、耐金黄色葡萄球菌

D、大肠埃希菌

E、绿脓杆菌

D

急性膀胱炎临床表现以尿路刺激症状为主。患者有尿急、尿频、排尿时烧灼样痛、排尿困难，还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。无并发症的急性膀胱炎80%以上为大肠埃希菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药物敏感。

18、下列关于肾病综合征的描述哪型不正确

A、肾病综合征尿蛋白大于3.5g/d

B、肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肺血管血栓栓塞最常见

C、膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症

D、儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病

E、老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病

B

肾病综合征易发生血栓栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，其余选项均为正确描述。

19、蛋白尿为成人尿蛋白超过

A、mg/d

B、mg/d

C、mg/d

D、mg/d

E、mg/d

A

成人尿蛋白量超过mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿。

20、巨大肾积水为成人肾积水容量超过

A、ml

B、ml

C、ml

D、ml

E、ml

E

尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。成人肾积水容量超过ml或小儿超过24小时尿液总量时，称为巨大肾积水。

21、精索静脉曲张以哪侧发病居多

A、左侧

B、右侧

C、中间

D、以上均多见

E、以上均少见

A

精索静脉曲张多见于青壮年，原发性精索静脉曲张多由于左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉，血液回流阻力较大；左侧精索静脉进入左肾静脉入口处有静脉瓣防止逆流，如静脉瓣发育不全、静脉丛壁的平滑肌和弹力纤维薄弱均可导致精索内静脉曲张。

22.下列哪项描述符合干性支气管扩张

A、反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅

B、反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好

C、反复痰中带血、但痰极少，其发生部位引流良好

D、反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶

E、反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段

B

50％～70％的支气管扩张患者有程度不同的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。肺结核纤维组织增生和牵拉可导致支气管变性扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

23.下列关于胸腔积液的说法错误的是

A、LDH＞U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染

B、淀粉酶升高可见于急性胰腺炎、恶性肿瘤

C、结核性胸膜炎胸水中γ干扰素增高，其敏感性和特异性高

D、RA胸水中类风湿因子＞1：

E、CEA在恶性胸水晚期才会升高

E

CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。

24.氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效

A、通气障碍

B、功能性分流

C、肺内动静脉交通支大量开放

D、死腔样通气

E、气体弥散障碍

C

肺内动静脉交通支大量开放主要是由于肺血管扩张导致的，动-静脉分流，氧疗效果差，主要措施是减少肺内分流。

25.下列关于呼吸衰竭的说法错误的是

A、脑组织完全停止供氧4～5分钟即可引起不可逆性脑损害，PaO2降至60mmHg时，可出现注意力不集中、智力和视力程度减退

B、严重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中枢

C、PaCO2＞60mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠低PaO2对外周化学感受器的刺激作用来维持

D、呼吸衰竭患者常常合并肾功能不全及消化功能障碍

E、呼吸衰竭患者可表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒以及高钾血症

C

PaCO2＞80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠低PaO2对外周化学感受器的刺激作用来维持。

26.肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关

A、水肿期

B、消散期

C、灰色肝变期

D、充血期

E、红色肝变期

E

红色肝变期肺泡内有红细胞渗出，红细胞破坏后释放含铁血红素，使得痰液呈现铁锈色。

27.肺血栓栓塞症最常见的临床表现为

A、心动过速

B、血压下降

C、呼吸困难

D、胸腔积液

E、发热

C

PTE的症状和体征缺乏特异性，典型“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血）并不多见。常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显；②胸痛，可呈胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。

28.判断肺结核传染性最主要的依据是

A、血沉增快

B、胸部X线片显示空洞性病变

C、结核菌素试验阳性

D、痰涂片找到抗酸杆菌

E、反复痰中带血

D

结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。

29.下列有关肺结核发生发展的描述，不正确的是

A、原发型肺结核主要见于儿童和边远山区初次入城的成人

B、结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成

C、浸润性肺结核主要为内源性感染所致

D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩

E、血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人

E

血行播散型肺结核由原发型肺结核发展而来，也可由其他肺外结核干酪样灶破溃到血源引起,虽然血行播散型肺结核患者多为儿童，而不是如选项E所描述的仅来源于成人。

30.肺转移性癌指的是

A、其他部位肿瘤转移到肺

B、肺癌转移至肺

C、肺癌转移至肝

D、肝癌和肺癌互相转移

E、肝癌和肺癌同时转移到它处

A

肺转移性肿瘤是原发于其他部位的恶性肿瘤，转移到肺的相当多见，大多为血行转移。

31.支气管哮喘的治疗措施错误的为

A、吸入糖皮质激素能减轻哮喘症状，改善呼吸功能，提高生活质量

B、白三烯调节剂为治疗轻度哮喘的控制药物之一，目前常用的为孟鲁司特

C、吸入型长效β2受体激动剂可作为单一治疗药物，当效果不佳时，可以连用ICS来控制

D、茶碱作为控制药物效果有限

E、未控制的重度哮喘患者可能需要长期口服糖皮质激素

C

吸入型长效β2受体激动剂因为不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。

32.规律使用下列哪种药物是控制支气管哮喘最重要的措施

A、长效β2受体激动剂

B、短效β2受体激动剂

C、抗组胺药

D、口服糖皮质激素

E、吸入糖皮质激素

E

控制或预防哮喘发作药：此类药主要治疗哮喘气道炎症，亦称抗炎药。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可以吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。

33.结核患者伴有大量胸腔积液，并发严重毒血症状时应

A、抽胸腔积液

B、加大抗结核药物剂量

C、抗结核药物疗程延长

D、合理抗结核治疗，酌情使用糖皮质激素

E、抗结核治疗同时加用抗菌药物

D

结核性胸膜炎治疗，对于结核中毒症状重、多发胸膜腔积液，可酌情使用糖皮质激素。

34.神经根型颈椎病应与以下哪种疾病鉴别

A、粘连性肩关节囊炎

B、胸廓出口综合征

C、肌萎缩型侧索硬化症

D、颈神经根肿瘤

E、以上均需要

E

神经根型颈椎病的鉴别诊断：（1）粘连性肩关节囊炎。（2）胸廓出口综合征。（3）肌萎缩型侧索硬化症。（4）颈神经根肿瘤。

35.胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，为

A、截瘫

B、四瘫

C、偏瘫

D、面瘫

E、以上都不是

A

截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。

36.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节

A、屈曲、外展、内收

B、屈曲、内收、外旋

C、屈曲、外展、内旋

D、屈曲、内收、内旋

E、屈曲、外旋、外展

D

髋关节脱位多为直接暴力所致，可以分为前、后脱位和中心脱位，以后脱位最为常见。后脱位患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。如果考前脱位选E，患肢呈外展、外旋和屈曲畸形。

37.下列股骨颈骨折类型预后较好，坏死率低的是哪一类型

A、头下型

B、基底型

C、经颈型

D、粗隆间

E、以上都不是

B

股骨颈基底骨折的骨折线位于股骨大、小转子间连线处。因骨折部位对血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。

38.化脓性关节炎最常见的致病菌为

A、白色葡萄球菌

B、金黄色葡萄球菌

C、淋病双球菌

D、肺炎球菌

E、肠道杆菌

B

化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右。

39.骨与关节结核的好发部位为

A、脊柱

B、膝关节

C、髋关节

D、踝关节

E、肘关节

A

骨与关节结核好发于儿童与青少年，原发病灶为肺结核或消化道结核，好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

40.伸肌腱牵拉试验是用于检查

A、肩周炎

B、肱骨外上髁炎

C、狭窄性腱鞘炎

D、骨关节炎

E、以上均不是

B

伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，肘部外侧出现疼痛为阳性，主要用于肱骨外上髁炎检查。

41.伴有潜在性糖尿病的高血压患者，不宜选用

A、卡托普利

B、氢氯噻嗪

C、哌唑嗪

D、硝苯地平

E、尼莫地平

B

噻嗪类药物主要的不良反应包括电解质紊乱，引起低血钾、低血镁、低氯碱血症等，还可引起高尿酸血症，痛风者慎用，代谢性变化可致高血糖、高血脂症，可能是其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖因而有潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用。

42.高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是

A、手足麻木

B、口渴明显

C、视力模糊

D、恶心、呕吐

E、脉压减小

B

高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘脑下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。而低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显，故应选B。

43.甲状腺危象的治疗首选的是

A、碘剂

B、PTU

C、糖皮质激素

D、物理降温

E、β肾上腺受体阻滞剂

B

甲状腺危象需抢救治疗，首选口服PTU；糖皮质激素是否必须目前尚无统一定论。

44.有关Graves病说法错误的是

A、有家族发病倾向

B、TBAb作用于甲状腺是Graves病的主要病因

C、患者具有高代谢综合征，总胆固醇降低

D、可有重症肌无力

E、可有骨质疏松伴尿钙磷、羟脯氨酸增多

B

TRAb（TSH受体抗体）是导致Graves病最重要的原因。

45.高钾血症的治疗下列措施错误的是

A、10%氯化钙或葡萄糖酸钙10～30ml缓慢静脉注射，必要时可再重复1～2次

B、5%碳酸氢钠或乳酸钠静脉缓慢滴入，可重复1～2次，每次持续1小时以上

C、20%～25%葡萄糖溶液ml，每3～4g糖加1U胰岛素，静脉滴入

D、使用排钾利尿剂

E、使用离子交换树脂来促进钾经肠道排出

B

高钾血症时拮抗钾对心脏的作用可5%碳酸氢钠或乳酸钠静脉快速滴入，可重复1～2次，每次间隔30分钟。

46.下丘脑室旁核细胞主要分泌的激素是

A、生长激素

B、促甲状腺激素

C、抗利尿激素

D、催乳素

E、催产素

E

下丘脑视上核细胞主要分泌抗利尿激素，室旁核细胞主要分泌催产素。

47.患者男性，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白（+）。选择最佳降压药物为

A、钙拮抗剂

B、ACEI

C、β受体阻滞剂

D、利尿剂

E、α受体阻滞剂

B

该老年男性病人患高血压，同时有2型糖尿病，尿蛋白（+）不能除外合并糖尿病肾病，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者，故最佳降压药物为ACEI，钙拮抗剂对血脂、血糖等代谢无明显影响，也可以选用。

48.患者男性，因外伤导致休克，血压低，脉搏次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜

A、多巴胺

B、去甲肾上腺素

C、异丙肾上腺素

D、肾上腺素

E、去氧肾上腺素

A

多巴胺是治疗休克时最常用的血管收缩剂，小剂量的多巴胺，可增加心肌收缩力和心排血量，扩张肾及胃肠道血管。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。

49.男性，50岁。既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药

A、吗啡

B、毛花苷丙

C、维拉帕米

D、氨茶碱

E、肾上腺素

D

该患者有明显的哮喘症状，但尚不能辨别是心源性哮喘还是支气管哮喘，这种情况下，可静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

50.男性，10岁，确诊为二尖瓣狭窄。查体：心率99次/分，心尖区触及舒张期震颤，下列哪项体征可作为判断该患者瓣膜弹性和活动性好的依据

A、心音分裂

B、奔马律

C、心包叩击音

D、喷射音

E、开瓣音

E

根据最新版应试指南，舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征，二尖瓣弹性良好时，还可闻及第一心音亢进和出现高调的开瓣音。

51.男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/50mmHg，心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是

A、心房纤颤

B、房性期前收缩

C、室性心动过速

D、三度房室传导阻滞

E、完全右束支传导阻滞

D

急性下壁心肌梗死是临床上常见的急症，它常伴有房室传导阻滞（AVB），AVB的出现加重了患者的病情，增加了急性期的死亡率。

52.男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检：血压/70mmHg，心率次/分，律齐。心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐，30秒后又回复至次/分。最可能的诊断为

A、阵发性心房颤动

B、阵发性心室颤动

C、阵发性室上性心动过速

D、窦性心动过速

E、三度房室传导阻滞

C

根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率次/分，通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动，心室率不齐，所以A和D不正确。故选C。

53.男，40岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾7.0mmol/L，血清钠mmol/L，该患者不宜用

A、硝普钠

B、呋塞米

C、螺内酯

D、地高辛

E、阿司匹林

C

螺内酯使远曲小管保钾排钠，目前高钾不适合使用。所以不能选。

54.女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.mg。10天前气促，浮肿症状加重，心率次/分。心律绝对不规则，首选的治疗是

A、静脉注射西地兰

B、静脉注射速尿

C、直流电同步电复律

D、静脉滴注氨利酮

E、静脉滴注硝普钠

A

地高辛口服片剂0.25mg/片，7天后达稳态，这是目前推荐的维持量给药法。考虑该患者剂量不够，故可选A。下列情况可考虑复律：①基本病因去除后房颤持续存在，如甲状腺功能亢进、二尖瓣病变手术后；②由于房颤的出现使心力衰竭加重而用洋地黄类制剂疗效欠佳者；③有动脉栓塞史者；④房颤持续一年以内，心脏扩大并不显著且无严重心脏病损者；⑤房颤伴肥厚型心肌病者。下列情况不宜复律：①房颤持续一年以上，且病因未去除者；②房颤伴严重二尖瓣关闭不全，且左房巨大者；③房颤心室率缓慢者（非药物影响）；④合并病窦综合征的阵发性房颤；⑤复律后难以维持窦性心律者。所以，该患者不应用直流电同步电复律。

55.女性，30岁，患有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验阳性，则该患者高血压的病因最可能为

A、皮质醇增多症

B、主动脉缩窄

C、嗜铬细胞瘤

D、原发性醛固酮增多症

E、单侧肾动脉狭窄

A

皮质醇增多症主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致，患者有高血压，同时满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

56.高血压合并糖尿病，BP/mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适

A、ACEI制剂

B、β受体阻滞剂

C、钙离子拮抗剂

D、利尿剂

E、脱水药

A

由于ACEI制剂对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾脏保护作用，此类患者选用ACEI制剂治疗最合适。

57.患者，男性，65岁，2小时晨起时感乏力，不能起立，完全失语，遂送入我院；查体：意识清楚，只能以眼球上下运动示意，右侧肢体偏瘫、感觉减退，若初步考虑脑血栓形成，其最常见的基本病因是

A、动脉粥样硬化

B、糖尿病

C、动脉炎

D、红细胞增多症

E、DIC

A

动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的基本病因，常伴高血压，高血脂、糖尿病等，脑动脉粥样硬化可发生任何脑血管，但以动脉分叉处多见。

58.男性，60岁，因急性心肌梗死收入院。住院第二天心尖部出现2/6～3/6级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断为

A、心脏乳头肌功能失调

B、心脏二尖瓣穿孔

C、心室游离壁破裂

D、心脏乳头肌断裂

E、心室壁瘤

A

急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。乳头肌功能失调或断裂发病率可达50％，表现为心尖收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，根据题干，该患者经抗缺血治疗后杂音消失，故D错误，A正确；心脏游离壁破裂，可于胸骨左缘第3～4肋间出现响亮收缩期杂音伴震颤，故不选C；心脏二尖瓣穿孔可引起关闭不全，题干中无体征出现，故不选B；心室壁瘤左侧心界扩大，心脏搏动范围广，可有收缩期杂音，故不选E。

59.老王，56岁，5年前发生心肌梗死，最近心脏不舒服，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是

A、美西律（慢心律）

B、胺碘酮

C、奎尼丁

D、β受体阻断剂

E、钙拮抗剂

D

陈旧性心肌梗死是指一般发生在急性心肌梗塞半年之后的心肌梗死。心肌梗死的患者并发室性期前收缩，有很高的心脏性猝死危险，β受体阻断剂能降低猝死发生率。

60.女性，60岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是

A、呼吸停止

B、皮肤发绀

C、意识丧失

D、心音消失

E、桡动脉搏动消失

D

突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准；桡动脉不属于大动脉；而意识丧失在特异性上明显不及心音消失。

61.冠心病患者突感心悸、胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

A、心房扑动

B、心房颤动

C、多发性室性期前收缩

D、阵发性室上性心动过速

E、阵发性室性心动过速

E

室速心电图：①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为-次/分；心律规则，但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；偶尔个别或所有心室激动逆传，夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波。

62.男性，31岁。突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示心房颤动，抢救措施首选

A、静脉注射呋塞米

B、静脉滴注硝普钠

C、静脉注射氨茶碱

D、皮下注射吗啡

E、静脉注射毛花苷丙

E

毛花苷丙具有强心和抗心律失常的作用，是急性心衰或慢性心衰加重时，特别是心衰伴快速心房颤动的首选药物。快速利尿有利于缓解肺水肿；硝普钠可同时扩张动脉和静脉，降低心室前后负荷通过；吗啡镇静可减少躁动带来的额外心脏负担；氨茶碱可缓解哮喘症状。这四者对于该患者都有一定作用，但相对来说毛花苷丙应列为首选。

63.女，62岁，胆结石术后6天突发呼吸困难1小时，有COPD史18年，查体：BP/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A、急性呼吸窘迫综合征

B、急性左心衰竭

C、继发肺部感染

D、自发性气胸

E、右心衰竭

B

该患者的病史和临床表现均支持急性左心衰竭的诊断。急性呼吸窘迫综合征多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内，以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。继发肺部感染常有发热、咳嗽、咳痰等症状；自发性气胸常有胸痛；右心衰竭的临床表现以体静脉淤血为主。

64.患者女性，30岁，患急性肾炎，哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断

A、呈急性肾炎综合征

B、肾功能急剧减退

C、早期出现少尿性急性肾功能衰竭

D、数周内进展至尿毒症

E、常无贫血表现

E

急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。

65.患者男性，40岁，车祸导致大出血，引起休克，无尿ml/d，引起肾衰，急性肾功能不全进入少尿期典型是多长时间

A、7～14日

B、2～3日

C、14～28日

D、3～7日

E、一个月

A

维持期：又称少尿期。典型的为7～14天，但也可短至几天，长至4～6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（ml/d），称为少尿型。

66.女性，30岁，由于骑车摔倒，左腰部受伤，受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑

A、肾挫伤

B、肾部分裂伤

C、肾盂裂伤

D、肾实质全层裂伤

E、肾蒂损伤

A

肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。损伤涉及肾集合系统时可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。

67.男，60岁。2年来出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，终末加重，近半年来出现尿频、尿痛，3月来耻骨后痛，应诊断

A、膀胱炎

B、前列腺增生症

C、膀胱肿瘤

D、膀胱结石

E、肾结核

C

发病年龄多数在50～70岁，男：女为4：1。血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止。尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。位于膀胱三角区或膀胱颈部的肿瘤可造成膀胱出口梗阻，出现排尿困难，甚至尿潴留，亦可有终末血尿、尿频和尿痛。

68.男性患者，53岁，无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀胱三角区有一5cm×6cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌，最适宜的治疗方法是

A、根治性膀胱切除

B、化疗

C、放疗

D、经尿道膀胱肿瘤电切

E、膀胱部分切除

A

膀胱癌以手术治疗为主，体积较小或浅表的非浸润性肿瘤多采用经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术；体积较大、浸润较深但较局限的肿瘤可行膀胱部分切除术；肿瘤较大、多发、反复发作及分化不良、浸润较深的肿瘤应行膀胱全切术。该患者肿瘤较大，且呈浸润性生长，所以应选择根治性膀胱全切。

69.男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。查体：肿块约2.0×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位可消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

A、睾丸鞘膜积液

B、睾丸肿瘤

C、腹股沟疝

D、交通性鞘膜积液

E、阴囊橡皮肿

D

交通性鞘膜积液，平卧位可消失，透光试验阳性。

70.9岁女孩，水肿、少尿4天，近1天来诉头痛、头昏、呕吐并抽搐1次，查体。体温37.5℃，血压/mmHg，BUN7.9mmol/L。尿常规示，蛋白（++），红细胞＞个/HP，白细胞30个/HP。该患儿准确的诊断为

A、急性肾炎，高血压脑病

B、慢性肾炎急性发作

C、肾炎性肾病，高血压脑病

D、急进性肾炎

E、急性肾炎，颅内出血

A

急性肾炎的典型表现：前驱感染后急性起病，根据临床表现如非凹陷性水肿、血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、血压增高、尿量减少。尿常规可见红细胞、白细胞、管型或尿蛋白，可诊断急性肾炎。血压/mmHg，头痛、呕吐，考虑合并有高血压脑病诊断。故选A。

71.中年男性，30岁，患急性肾炎，急性肾小球肾炎诊断最有意义的是

A、蛋白尿和透明管型

B、蛋白尿和脓尿

C、血尿和闪光细胞

D、血尿和红细胞管型

E、尿成堆白细胞和白细胞管型

D

血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。

72.患者男性，30岁，半年前低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力，并且有尿频、尿急、尿痛，血尿，该患者血尿常表现为

A、全程血尿

B、间歇性无痛血尿

C、初始血尿

D、终末血尿

E、镜下血尿

D

患者有全身症状，有膀胱刺激征，血尿考虑是肾结核。肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现。由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，故多为终末血尿，是肾结核的重要症状。可以是肉眼或镜下血尿。

73.男，60岁。支气管扩张患者。5天前受凉咳嗽、咳痰加重，出现咯鲜血，每日约ml。查体：BP/70mmHg，右下肺可闻及湿性啰音。除抗感染治疗外，为控制咯血症状，首选

A、静脉注射立止血

B、支气管动脉栓塞

C、手术治疗

D、支气管镜下止血

E、静脉点滴血管升压素

B

咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。答案B。

74.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8℃，右侧肋间隙变宽，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是

A、肺不张

B、肺实变

C、气胸

D、肺气肿

E、胸腔积液

E

胸腔积液：（1）视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱或消失。（2）触诊：气管移向对侧，患侧语音震颤减弱或消失。（3）叩诊：患侧叩诊浊音或实音。（4）听诊：患侧呼吸音减弱或消失，液面以上可听到病理性支气管呼吸音。

75.患者，女，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaOmmHg，PaCOmmHg，AB42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为

A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿

C、呼吸性酸中毒伴谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒代偿期

D

患者PaOmmHg，PaCOmmHg，反映体内存在二氧化碳潴留，临床表现为Ⅱ型呼吸衰竭，同时测定pH7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值升高，伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并代谢性碱中毒。

76.患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：pH7.26，POmmHg，PCOmmHg,HCO3-35mmol/L，该患者的酸碱失衡是

A、呼吸性酸中毒失代偿

B、代谢性酸中毒失代偿

C、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

E、代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

D

结合原发病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。

77.男，75岁，1天前因股骨颈骨折住院，今日突发呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36.6℃，BP90/60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率次/分，P2亢进伴分裂，肝肋下未及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，I导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波及T波倒置，血清肌钙蛋白阴性。该患者最可能的诊断是

A、急性心力衰竭

B、急性心肌梗死

C、肺动脉栓塞

D、急性呼吸窘迫综合征

E、吸入性肺炎

C

肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。指由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支而引起的疾病，临床表现为以肺循环和呼吸功能障碍为主要的特征，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓。对于存在危险因素的患者出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等症状应高度提示该诊断，并结合以下检查判断：①动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大，部分患者的血气结果可以正常。②心电图最常见的改变为窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现V1～V3的T波倒置和ST段异常、I导联S波加深、Ⅲ导联出现Q波及T波倒置、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。该患者骨折为肺动脉栓塞危险因素，突发呼吸困难、大汗，结合心电图表现，高度怀疑肺动脉栓塞症。

78.女，14岁。低热、咳嗽1个月，查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱，胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，诊断首先考虑的是

A、原发型肺结核

B、浸润型肺结核

C、血行播散型肺结核

D、结核性渗出性胸膜炎

E、慢性纤维空洞型肺结核

A

胸片见右上肺斑片状阴影，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核X线特点，即肺内原发病灶，引流淋巴管炎，肺门淋巴结结核。

79.男性，37岁。右上肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括

A、骨关节痛

B、重症肌无力

C、男性乳腺增大

D、Cushing综合征

E、颈交感神经综合征

E

少数肺癌患者由于癌肿产生的内分泌物质，临床上可以出现非转移性全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。肺癌切除后，这些症状可消失。颈交感神经综合征不属此类，颈交感神经综合征在颈交感神经受压时可出现。Pancoat瘤（上叶顶部肺癌）可压迫颈交感神经。

80.女，65岁，咳嗽、痰中带血，胸痛2个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，边界毛糙。PPD试验阴性。首先应考虑为

A、肺脓肿

B、结核球

C、周围型肺癌

D、团块状矽结节

E、转移性肺癌

C

PPD试验阴性排除肺结核；X线无液平面排除肺脓肿；肺部周边的结节影，边界毛糙考虑周围性肺癌的可能性最大。

81.男性，40岁，哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天，伴痰黏稠及尿少。查体：呼吸频率35次/分，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率次/分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是

A、抗生素静点抗感染

B、静脉滴注葡萄糖生理盐水

C、静脉滴注糖皮质激素

D、雾化吸入沐舒坦

E、苯巴比妥镇静

E

患者中年男性，哮喘病史多年，加重2天，喘憋重，痰多且黏稠，尿少，查体双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。考虑患者存在感染后的哮喘急性加重，并有循环血容量不足，造成痰黏稠且尿少，呼吸音低可能与支气管痉挛和痰液阻塞气道有关，应给给予抗感染及补液治疗，加强支持治疗，给予雾化吸入排痰，可在抗感染的基础上给予糖皮质激素缓解气道高反应性，解痉平喘。但不应给予镇静剂，以避免抑制呼吸中枢，加重气道梗阻，甚至诱发肺性脑病。

82.女，45岁。发作性呼吸困难4年，再发3天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无咯血、发热。查体：BP/90mmHg，呼气延长，双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能

A、大支气管狭窄

B、大支气管梗阻

C、小支气管狭窄

D、呼吸面积减少

E、肺泡张力增高

C

患者呼气延长，双肺哮鸣者，为呼气性呼吸困难，主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

83.女，70岁。急腹症入院，急救过程中先后出少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状，应诊断为

A、DIC

B、AFR

C、MODS

D、ARDS

E、Curing溃疡

C

少尿为急性肾衰竭的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰的表现，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征（MODS）。

84.患者，女性，69岁。反复咳嗽咳痰17年，伴气促4年，近日咳、痰、喘加重。查体：体温38.6℃，双下肺湿性啰音；心率次/分，可闻及期前收缩，双下肢水肿。WBC12.1×/L，中性82%。诊断为COPD急性加重期，慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗，你不同意下列哪项

A、因出现急性左心衰，故应积极短期应用

B、因感染、气促未能有效控制，故应积极应用

C、因感染、气促已有效控制，利尿药不能控制水肿，故应短期应用

D、因无明显感染征，仅表现为右心衰

E、选择快排泄的洋地黄类药物治疗

B

此时，洋地黄类药物的应用原则是：①出现急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿药不能有效控制水肿。③无明显感染征，仅表现为右心衰的患者。④应用时应该选择快排泄的洋地黄类药物治疗，且应小剂量，为常规量的1/2～2/3。⑤应用前应积极纠正低氧低钾低蛋白血症，以免发生洋地黄中毒。所以，该题答案是B。

85.男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为

A、静脉滴注5％碳酸氢钠

B、静脉滴注盐酸精氨酸

C、给予利尿剂

D、补充氯化钾

E、改善通气功能

E

通过该患者的血气分析可判断该患者为失代偿性呼吸性酸中毒，治疗措施应主要为改善患者的通气功能，有利于二氧化碳的排出，故选E。

86.女性，74岁，反复咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿5年，病情加重伴畏寒发热2天入院。体检：T38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。该病例最可能的诊断是

A、慢性支气管炎（慢支）

B、慢支+肺气肿

C、慢性阻塞性肺疾病

D、慢支+肺气肿+心肌病

E、慢支+肺气肿+肺心病

E

常年反复咳嗽、咳痰，提示慢支；在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难提示出现肺气肿；肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音；出现湿啰音和水肿，提示肺心病。

87.女，30岁，半月前感冒后畏寒、发热、咳嗽，5天前咳大量黄色脓性痰，痰中带血，经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温39.8℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数26×/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下野斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断应首先考虑为

A、肺炎球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、克雷白杆菌肺炎

D、支原体肺炎

E、干酪性肺炎

B

葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战，高热，体温多高达39℃～40℃，胸痛，痰脓性，量多，可呈血丝或呈脓血状。早期可无体征，其后可出现两肺散在性湿啰音。外周白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加。胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。本例患者有外感诱因、典型症状、体征及实验室检查，X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿，故可诊为葡萄球菌肺炎。

88.17岁女患者，割腕自杀未遂。拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为

A、腓总神经损伤

B、桡神经损伤

C、正中神经损伤

D、臂丛损伤

E、颅神经损伤

C

正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。①感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。②拇指对掌、对指功能受限拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失。

89.某战士参加野营拉练归来途中自觉右小腿疼痛，经休息治疗2周后无明显好转，拍X线片检查发现右腓骨下段横行骨折线，无移位，其骨折的主要成因是

A、直接暴力

B、疲劳性

C、间接暴力

D、肌扭伤

E、软组织损伤

B

疲劳性骨折又称行军骨折或应力性骨折，又称为积累性骨折。

90.男性患者，73岁，下楼时不慎摔伤致右肱骨外科颈粉碎骨折，既往有冠心病病史。其最佳治疗方法是

A、三角巾悬吊

B、手法复位外固定

C、切开复位内固定

D、肩关节融合手术

E、人工关节置换术

A

固定知识点：肱骨外科颈骨折治疗原则——如为严重粉碎性骨折，患者年龄过大，且全身情况很差，可采用三角巾悬吊，任其自然愈合。

91.女性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，查体见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

A、肱骨外科颈骨折

B、锁骨骨折

C、肩关节脱位

D、肩胛骨骨折

E、肱骨干骨折

B

锁骨位置表浅，外伤骨折后局部有肿胀、畸形、瘀斑和疼痛。患肩下沉，患者常用健侧手托患肢肘部，同时头部向患侧偏斜。

92.某战士，训练中造成肱骨闭合性骨折，查体出现桡神经损伤的表现，其处理原则是

A、给予大剂量神经营养药物

B、立即手术探查

C、处理骨折后观察2～3个月

D、先手术吻合神经再处理骨折

E、物理疗法

C

肱骨骨折，易由骨折端的挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于2～3个月，如无神经功能恢复表现，再行手术探查。

93.男性患者，28岁，由于意外摔倒，导致肱骨干骨折，术后多久可做肩关节旋转活动

A、2～3周

B、3～4周

C、4～5周

D、5～6周

E、6～8周

E

应早期进行康复治疗。复位后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。2～3周后，开始主动腕肘屈伸活动和肩关节的外展、内收活动。6～8周后加大活动量，并做肩关节旋转活动。可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。

94.女性，60岁，右肩疼痛2个月，近3周来洗脸、扣腰带等动作受限；X线肩部结构正常，有不同程度骨质疏松，其首先考虑

A、粘连性肩关节囊炎

B、肩关节结核

C、肩关节肿瘤

D、肱骨外上髁炎

E、风湿性关节炎

A

粘连性肩关节囊炎又称肩周炎，严重时患侧肢体不能梳头，洗脸，扣腰带，X线特点是可有不同程度骨质疏松。若MRI关节囊增厚大于4mm具有特异性的诊断价值。

95.8岁患儿，左锁骨青枝骨折，行复位固定后三角巾悬吊，考虑多少周后可以开始活动

A、1～2周

B、2～3周

C、3～6周

D、4～8周

E、8周以上

C

儿童青枝骨折及成人无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢3～6周即可开始活动。

96.女，37岁，车祸后出现意识模糊，面色苍白，血压几乎测不到。疑为骨盆骨折引起休克，休克处理后需要做的检查应是

A、X线片

B、B超检查

C、核素骨扫描

D、MRI

E、血常规

A

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。

97.4岁女童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑

A、右腕关节脱位

B、右肩关节脱位

C、右肘关节脱位

D、肩关节脱位

E、右桡骨头半脱位

E

右桡骨头半脱位往往有腕、手被向上牵拉史，肘部活动受限，前臂处于半屈位及旋前位。

98.患者男性，50岁。患糖尿病15余年，尿蛋白（-）。近1年感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B型超声显示“膀胱扩大、尿潴留”。其原因应考虑

A、糖尿病肾病

B、糖尿病合并泌尿系感染

C、糖尿病合并肾小球肾炎

D、糖尿病自主神经病变

E、糖尿病合并泌尿系结石

D

糖尿病的慢性并发症中包括神经病变。自主神经病变较常见，临床表现为瞳孔改变和排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留等。故选D。

99.男，56岁，幽门梗阻呕吐6天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH7.5，会发生哪种紊乱

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、低钠血症

D

该患者血钾降低，细胞内钾离子会向外转移，同时血液中的氢离子向细胞内移动，导致代谢性碱中毒。

.女，23岁，2个月来时有心悸、易出汗，体重减轻约3kg。查体：血压/68mmHg。中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音。心率94次/分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症。应检查

A、抗甲状腺抗体

B、甲状腺B型超声

C、CT

D、血TSH、FT3、FT4

E、甲状腺刺激免疫球蛋白

D

FT3、FT4是诊断甲状腺功能亢进症敏感性及特异性非常高的指标，故选D。

.男，15岁。心悸、多汗、手颤2个月。无明显突眼。甲状腺I度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低，肝、肾功能正常，血WBC6.8×/L。诊为甲亢，既往无甲亢病史。治疗选择

A、放射性核素I治疗

B、甲状腺次全切除术

C、抗甲状腺药物治疗

D、抗甲状腺药物治疗后手术治疗

E、理疗

C

抗甲状腺药物治疗适应证有：病情轻、中度患者，甲状腺轻、中度肿大，年龄小于20岁，孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，手术前或放射碘治疗前的准备，手术后复发且不适宜放射碘治疗者。故选C。

.患者女性，45岁，高血压病史5年，近期诊断体检发现血尿酸升高，平时也不注意饮食控制。患者参加同学聚餐，吃较多海鲜及肉食，并饮啤酒约晨起感觉右拇趾关节疼痛，局部肿胀、发热。请问下列降压药慎用的是

A、β受体阻滞剂

B、噻嗪类利尿剂

C、袢利尿剂

D、钙拮抗剂

E、ACEI

B

噻嗪类药能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平升高，对痛风患者可加重病情。所以合并有痛风的患者慎用。

.女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

此时该患者最可能的诊断是

A、不稳定型心绞痛

B、肥厚型心肌病

C、急性心肌梗死

D、扩张型心肌病

E、病毒性心肌炎

E

病毒性心肌炎患者约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至Adams-Stokes综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音。或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

.女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

该患者可能并发的心律失常类型为

A、窦性心动过缓

B、一度房室传导阻滞

C、二度房室传导阻滞

D、三度房室传导阻滞

E、室内传导阻滞

D

病毒性心肌炎常并发心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。三度房室传导阻滞特点为心房率快于心室率，心室率约为40～60次/分，心律齐，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音，故选D。

.女性，19岁，近2周来发热，T38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。超声心动图未见异常。

最适宜的治疗措施为

A、静脉注射阿托品

B、临时植入心脏起搏器

C、皮下注射肾上腺素

D、静脉滴注硝酸甘油

E、心脏复律

B

病毒性心肌炎并发三度房室传导阻滞，心室率明显缓慢时，应给予起搏治疗，选择临时植入心脏起搏器。

.男，54岁。发热6周余，体温37.5～38.2度，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

入院第二天应为该患者做血培养

A、1次

B、2次

C、3次

D、4次

E、5次

C

患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，做细菌培养。

.男，54岁。发热6周余，体温37.5～38.2度，未使用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

该患者首选的抗生素是

A、青霉素

B、萘夫西林

C、苯唑西林

D、庆大霉素

E、万古霉素

A

亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。

.女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，急诊手术，术后2天出现少尿，补液0ml后，尿量无明显增加，查体：BP/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐mmol/L，尿常规：比重1.，蛋白（++）；血红蛋白80g/L。

该患者最可能的诊断

A、慢性肾衰竭

B、急性肾小管坏死

C、急性肾间质性肾炎

D、尿路梗阻

E、肾动脉梗阻

B

由肾小管损伤引起的ARF称为急性肾小管坏死（ATN），其主要病因是缺血和中毒。导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。（1）血管内容量下降的原因：出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。（2）全身血管阻力的情况：败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起。肾小球滤过功能下降。（3）心排出量不足导致有效循环容量不足：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞等引起肾脏血液灌注下降。

.女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，急诊手术，术后2天出现少尿，补液0ml后，尿量无明显增加，查体：BP/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐mmol/L，尿常规：比重1.，蛋白（++）；血红蛋白80g/L。

该患者最不可能出现的检查结果

A、尿钠增高

B、尿渗透压降低

C、尿沉渣镜检可见少量红、白细胞

D、颗粒管型

E、血尿素/血肌酐比例升高

E

.女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40mmHg，急诊手术，术后2天出现少尿，补液0ml后，尿量无明显增加，查体：BP/80mmHg，贫血貌，HCO3-21mmol/L，血肌酐mmol/L，尿常规：比重1.，蛋白（++）；血红蛋白80g/L。

下述治疗措施中，正确的是

A、静脉点滴新鲜全血

B、静脉点滴补氯化钾

C、血液透析

D、静脉点滴呋塞米

E、静脉点滴碳酸氢钠

D

少尿期的治疗（1）预防及治疗基础病：应纠正全身血流动力学障碍，避免应用各种外源性或内源性肾毒性物质。小剂量多巴胺可提高肾血流量，可试用袢利尿剂。（2）营养疗法：每日热量30～45kcal，蛋白质0.6～1.2g/kg。（3）限制水钠摄入，量出为入。（4）纠正电解质紊乱：高钾血症、水中毒、低钠血症、低钙血症和高磷血症。（5）纠正代谢性酸中毒。（6）控制心力衰竭。（7）治疗贫血和出血。（8）预防和治疗感染。（9）透析疗法：出现下列情况者应透析治疗：①急性肺水肿。②血钾≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥μmol/L。④高分解状态，血肌酐每日升高≥.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L。⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH＜7.25或二氧化碳结合力＜13mmol/L。

.

男，72岁。尿频排尿困难，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查诊断为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。

最佳的治疗方法是

A、长期留置导尿管

B、服用5α-还原酶抑制剂

C、手术治疗

D、抗感染治疗

E、尿道扩张

C

手术治疗（1）适应证：①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml/s，残余尿＞50ml者；②有急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石者；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。（2）手术方法：①经尿道前列腺电切术（TURP），效果较确切，创伤小，适用于绝大多数前列腺增生患者。术中应注意TUR综合征等并发症。②开放性前列腺切除术，常用经膀胱或耻骨后两种途径，手术效果满意。但有手术创伤大及术后恢复时间长等缺点。

.男，72岁。尿频排尿困难，尿不成线半年余。曾发生急性尿潴留4次。经检查诊断为良性前列腺增生。肺、肝、肾功能检查未见异常。

若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是

A、间歇导尿

B、抗炎治疗

C、α受体阻滞剂+5α-还原酶抑制剂

D、花粉制剂

E、尿道扩张

C

药物治疗适用于尿路梗阻症状较轻者。（1）α受体阻滞剂：由于α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常见的副作用有头晕、鼻塞、直立性低血压。（2）5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，故可使前列腺缩小。一般在服用3个月之后有效，需长期服药。常用药物有保列治和爱普列特。

.男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。

拟诊应考虑

A、肺栓塞

B、心功能不全

C、肺-肾综合征

D、肾病综合征

E、高血压肾损害

D

.

.男性，60岁，间断水肿2年，加重半月，伴气急、咯血3天，血压/90mmHg，腹腔积液征阳性，尿蛋白（++++），红细胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。

如做肾穿，最可能的病理类型为

A、毛细血管内增生性肾炎

B、系膜毛细血管性肾炎

C、系膜增生性肾炎

D、毛细血管外增生性肾炎

E、膜性肾病

E

该患者表现为肾病综合征（高蛋白尿+低蛋白血症+高血脂+间断水肿+腹水）伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。在膜性肾病患者中可高达50%，其他病理类型，其发生率为5%～16%，故考虑E可能性大。

.女性，36岁，反复咳嗽、咳痰、咳血10余年，近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

感染的病原体可能为

A、需氧革兰阴性杆菌

B、需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌

C、革兰阴性杆菌+真菌

D、革兰阳性菌

E、厌氧菌

B

.女性，36岁，反复咳嗽、咳痰、咳血10余年，近1周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰，伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌。痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

为明确诊断，首选下列哪项检查、化验

A、肺功能

B、气管镜

C、肺组织病理

D、HRCT

E、支气管造影

D

患者反复咳嗽、咳血，出现大量脓痰，考虑为支气管扩张，咳大量脓性臭痰表明有厌氧菌感染，参考痰培养结果，故选需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌，为明确诊断，首选HRCT。

.女性，21岁，学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg，R40次/分，P次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

为明确诊断，该患者首选的检查是

A、心电图

B、脑部CT

C、血气分析

D、超声心动图

E、心肌损伤标志物

C

根据患者的溺水病史、临床表现及胸片可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。

.女性，21岁，学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体：BP90/60mmHg，R40次/分，P次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿罗音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

A、高浓度鼻导管吸氧

B、增加输液量

C、面罩吸氧

D、输胶体液

E、PEEP（呼气末正压通气）

E

呼吸衰竭的总治疗原则为在保持呼吸道畅通的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而从基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。故选E。

.男，35岁，淋雨后，出现发热、右侧胸痛、咳嗽5天入院。查体：T39.6℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

最可能的诊断是

A、肺结核

B、肺癌

C、胸膜炎

D、大叶性肺炎

E、自发性气胸合并感染

D

根据题意初步诊断为大叶性肺炎。肺结核常有低热盗汗等结核中毒症状，排除A；肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不发热或仅有低热，排除B；所以最可能考虑为大叶性肺炎。

.男，35岁，淋雨后，出现发热、右侧胸痛、咳嗽5天入院。查体：T39.6℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

该患者右上肺叩诊音可能出现

A、清音

B、浊音

C、实音

D、鼓音

E、过清音

B

大叶性肺炎早期叩诊稍浊，肺实变时叩诊浊音，该患者右侧锁骨下闻及支气管呼吸音，说明处于实变期，叩诊为浊音。

.患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

最可能的诊断是

A、腰椎结核

B、腰椎间盘突出症

C、腰椎管狭窄症

D、腰肌劳损

E、强直性脊柱炎

B

直腿抬高试验阳性，原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰椎间盘对神经根的刺激，同时结合本题症状考虑选B。

.患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，应考虑的病变节段是

A、L2～3

B、L3～4

C、L5～S1

D、L1～2

E、L4～5

C

L5神经根受累可导致小腿外侧或足背，包括踇趾麻木，S1神经根受累可导致小腿或足外侧，包括外侧三足趾麻木，足趾屈力减弱等表现。

.患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

为明确诊断，最有意义的辅助检查是

A、CT

B、X线检查

C、肌电图

D、超声

E、腰椎穿刺

A

CT可观察椎管不同组织密度变化，能清楚了解到腰椎管容积、关节突退变、内聚、侧隐窝狭窄及韧带肥厚、骨化等表现。

.患者男性，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其最佳的治疗措施是

A、按摩

B、牵引

C、手术

D、用药

E、理疗

C

腰椎间盘突出一般情况下不考虑手术治疗，80%患者可经非手术治疗缓解或痊愈，但本题已严重印象了生活和工作，且导致了排尿障碍故应考虑手术治疗。

.某战士，25岁，参加抗洪救灾，在泥石流抢险中，股骨下1/3被砸伤，查体：局部肿胀，疼痛，畸形。

首先应进行的检查是

A、包括胫骨上1/3在内的膝关节正位X线片

B、包括膝关节在内的股骨下1/3正侧位X线片

C、股骨下1/3横断面的CT

D、检查有无骨摩擦音

E、检查有无异常活动

B

由于受伤部位在股骨下1/3，应考虑到有无合并膝关节损伤，故B选项最合理。

.某战士，25岁，参加抗洪救灾，在泥石流抢险中，股骨下1/3被砸伤，查体：局部肿胀，疼痛，畸形。

经检查确诊为股骨干下1/3段骨折，考虑下一步处理中错误的是

A、小夹板固定

B、非手术治疗失败考虑手术

C、胫骨结节持续骨牵引

D、股骨干髁上持续骨牵引

E、密切观测生命体征防止休克

A

成人:可采用胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引，一般需要牵引8～10周。儿童:多采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。因为儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人可不留痕迹。3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。

.某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，医院。

下列搬运方法正确的是

A、一人背

B、一人抬上肢，一人抬下肢

C、两人搀扶

D、一人搂抱

E、三人平直托起

E

根据患者的临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法应将患者头、胸、臀、下肢呈平直状态托起放置担架上然后转运，一般情况下需要三个来搬运。

.某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，医院。

假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选的治疗措施是

A、两桌法过牵复位

B、手术内固定

C、石膏背心外固定

D、仰卧于木板床上

E、手术脊椎融合

A

两桌法过伸复位：用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部(三桌法)。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。

.某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，医院。

若显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是

A、早期背伸锻炼

B、双桌法过伸复位

C、及早手术解除脊髓压迫

D、牵引

E、仰卧硬板床，背部垫高

C

胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。

.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率次/分。

最可能的诊断是

A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

B、糖尿病酮症酸中毒

C、糖尿病乳酸性酸中毒

D、低血糖昏迷

E、感染性休克

B

1型糖尿病患者，近期停用胰岛素，呼吸深大，有烂苹果味，为酮症酸中毒典型体征。

.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率次/分。

最可能与诊断无关的检查是

A、血气分析

B、血电解质测定

C、血糖

D、尿糖、尿酮

E、血培养

E

血培养常用于查找感染病原体，与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。

.男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率次/分。

需立即采取的治疗措施是

A、静脉滴注5%碳酸氢钠

B、纠正电解质紊乱

C、补液并恢复皮下注射胰岛素

D、补液加有效的抗生素

E、补液同时静脉滴注胰岛素

E

糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

.女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。

此时最合适的诊断为

A、库欣病复发

B、原发性肾上腺皮质机能低下

C、垂体ACTH分泌大腺瘤

D、Nelson综合征

E、垂体ACTH分泌微腺瘤

D

Nelson综合征：双侧肾上腺被全切除后，原已存在的ACTH瘤进行性增大，分泌大量的ACTH和/或MSH，此时除库欣综合征的原有表现外，主要特征是全身皮肤色素沉着进行性加重，及垂体瘤进行性增大产生的压迫症状。（此部分内容有些超纲，建议了解一下）

.女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。

根据症状，最不可能出现下述哪项检查结果

A、ACTH明显升高

B、血N-POMC明显升高

C、血B-促脂素明显升高

D、血皮质醇升高

E、血钾升高

D

其实验室检查特点为：血β-促脂素高，血糖低，血N-POMC高，血ACTH明显升高。血浆ACTH（促肾上腺皮质激素）水平显著升高一般在～2pmol/L，MSH明显升高。

.女性，28岁，向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除，术后2年病人皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。

下述哪种治疗方案是合适的

A、酮康唑治疗

B、强的松或地塞米松替代治疗

C、立即行垂体手术

D、立即行垂体放疗

E、肾上腺再次手术

C

病理证实为ACTH腺瘤，则可诊断之。肿瘤呈浸润性，进展迅速，预后差。治疗应首选经蝶垂体手术切除，术后辅以放疗，定期复查。

.转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

A.24小时B.48小时C.72小时D.2周E.3周

B

房颤超过48小时转复需要抗凝。

.心房颤动，转复窦性心律前需抗凝的时间为

A.24小时B.48小时C.72小时D.2周E.3周

E

转复前抗凝3周，转复后抗凝4周。

.二尖瓣狭窄致肺淤血是因

A.全心衰竭

B.右心房衰竭

C.右心室衰竭

D.左心房衰竭

E.左心室衰竭

D

.主脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因

A.全心衰竭

B.右心房衰竭

C.右心室衰竭

D.左心房衰竭

E.左心室衰竭

E

二尖瓣狭窄使血液自左房进入左室受阻，导致左房内压升高，结果左房扩大而衰竭，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，导致肺淤血，所以二尖瓣狭窄致肺淤血是因左心房衰竭；主动脉瓣关闭不全时，舒张期血流从主动脉反流入左心室，左心室同时接纳左心房的充盈血流，致左心房容量负荷增加而肥厚和扩大，当代偿不全而衰竭时，依次引起左心房压增髙和肺淤血、肺水肿，所以主动脉瓣关闭不全致肺淤血、肺水肿是因左心室衰竭。

.慢性肾功能不全出现肾性贫血最合适的治疗药物是

A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1，25（OH）2D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗

D

肾性贫血患者EPO水平较低，在进行治疗过程中，往往通过注射EPO来提高体内EPO水平进行治疗，从而帮助病人增加红细胞数量，此时EPO水平有所上升。

.尿毒症患者伴高钾血症最有效降血钾疗法是

A.口服碳酸钙B.必需氨基酸疗法C.补充1，25（OH）2D3D.促红细胞生成素E.血液透析治疗

E

急诊透析可用于：药物不能控制的高血钾（超过6.5毫摩尔/升）。

.老年男性患者，反复出现无痛性肉眼血尿2月，伴血块应考虑的诊断是

A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.泌尿系结核D.急性肾盂肾炎E.膀胱肿瘤

E

急性肾盂肾炎急性起病，高热，伴寒战为主要特点，肾区或腰轻度疼痛，肾区可有轻压痛或叩击痛。急性膀胱炎以尿频、尿急、尿痛为主，高热寒战等全身症状不明显。泌尿系结核表现为慢性膀胱刺激症状，血尿、脓尿、腰痛等，膀胱结石典型症状为排尿中断并伴尿频、尿急和疼痛的膀胱刺激症状及体位性排尿困难。膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性血尿，可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。

.中年女性患者，突发尿频、尿急伴血尿，无发热及腰痛，应考虑的诊断是

A.急性膀胱炎B.膀胱结石C.泌尿系结核D.急性肾盂肾炎E.膀胱肿瘤

A

尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征的典型表现。

.支气管扩张的典型痰液表现为

A.大量白色泡沫状痰B.大量脓性痰，有分层C.大量粉红色泡沫痰D.大量乳状痰E.大量白色黏液样痰

B

典型支气管扩张痰液为大量脓性痰，静置后出现分层，粉红色泡沫痰是左心衰肺水肿的典型痰液特点。

.弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为

A.大量白色泡沫状痰B.大量脓性痰，有分层C.大量粉红色泡沫痰D.大量乳状痰E.大量白色黏液样痰

A

大量白色泡沫状痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现。

.强直性脊柱炎

A.脊椎呈竹节样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳

A

.骨巨细胞瘤

A.脊椎呈竹节样B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳

C

强直性脊柱炎的典型表现是脊椎呈竹节样改变，骨巨细胞瘤的典型改变是骨端膨胀呈肥皂泡样。

.1型糖尿病治疗首选

A.饮食治疗

B.常规胰岛素

C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)

D.口服降血糖药

E.口服降血糖药加小剂量胰岛素

B

.2型糖尿病并发急性感染时治疗选择

A.饮食治疗

B.常规胰岛素

C.长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)

D.口服降血糖药

E.口服降血糖药加小剂量胰岛素

B

1型糖尿病的治疗需要常规胰岛素治疗，故选B。2型糖尿病发生下列情况时需要胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑥肝肾功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。可见，2型糖尿病合并急性感染属于胰岛素治疗的适应证，故选B。

.对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是

A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音

B.弥漫性甲状腺肿大伴有触痛

C.甲状腺肿大、质硬，表面光滑

D.放射性核素扫描为热结节

E.放射性核素扫描为冷结节

参考答案:D

解析:甲状腺癌的放射性核素扫描多为冷结节，即无功能的甲状腺结节。而功能亢进

性甲状腺腺瘤的放射性核素扫描多表现为热结节，即有功能的结节，能够分泌甲状腺激素，

临床可有甲状腺功能亢进的症状。

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