肿瘤的心脏转移以心包转移较多见,心肌转移罕见。但是如果心肌的肿块要明确是否是转移瘤，目前临床技术有限，穿刺活检是获取标本的一种手段。但心肌穿刺风险极大，如何在超声引导下准确获取病理学标本又不发生严重的并发症？通过以下病例与大家分享。

基本资料

患者，男，61岁。8个月前，胸部增强CT提示：左肺门处中央型肺癌伴纵膈及左肺门旁淋巴结转移，左肺动脉受累狭窄。经支气管镜检查及病变处活检，确诊为（左主支气管下段）低分化癌。入院后拟予同步放化疗，症状明显改善。1月前因“气促”再次入院。心超提示:左室心肌占位考虑（图1），复查CT显示心肌占位（图2）。

图1:超声显示心尖部心肌低回声团

图2:CT显示心尖部心肌低密度病灶

穿刺活检

在超声引导下，通过21GC1型吸引活检针穿刺进入心肌肿块内进行活检（动态图3），取得细条苍白色组织，术后即刻超声造影显示心包腔内未见造影剂回声外溢，提示无活动性出血。病理结果：（心尖部）少量鳞癌组织（图4）.

图3:显示穿刺针进入心肌肿块内

图4：病理显示病灶为鳞癌

个人体会

1.心肌肿瘤穿刺难度较大，风险较高，操作者需要丰富的超声引导下穿刺经验。

2.吸针活检针进入肿块前调整针的方向，当针尖接近肿块时，稍做停留，然后快速进入肿块内，再稍做停留，仔细观察针尖的位置。

3.进入肿块的整个过程观察患者的心率及血压，待心率血压平稳后进行吸引活检，保证针始终位于肿块内，尽量不穿刺到心肌组织。

4.超声实时监测及熟练的穿刺手法是心肌肿块活检成功的关键，穿刺后即刻行超声造影可明确是否有出血的情况。

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文章来源：浙江介入超声作者：雷志锴

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