心血管内科主治医师急性心肌梗死的血清心肌损伤标志物检查？

心肌细胞损伤坏死后，血清心肌坏死标记物可增高。由于这些血清标记物在心肌坏死后增高的时间不一、持续时间长短不同，因此对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价。常用的心肌坏死标记物有：

肌红蛋白：起病1.5～4小时升高，2～6小时达高峰，24～48小时恢复，对急性心肌梗死早期诊断更具有优越性，但特异性差。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其诊断特异性高。此外，CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

肌钙蛋白T（cTnT）和肌钙蛋白I（cTnI）：在起病2～4小时升高，峰值在12～24小时，cTnT可持续10～14天，cTnI可持续7～10天。对急性心肌梗死诊断的敏感性和特异性都很高，被认为是目前最肯定的诊断指标。

由于传统的心肌酶谱检查在敏感性和特异性上均不及心肌坏死标记物，但对诊断仍有一定的参考价值。肌酸激酶（CK）：起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常。乳酸脱氢酶（LDH）：起病8～10小时升高，2～3日达高峰，1～2周恢复正常。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6日恢复。

血心肌坏死标记物增高时间表

血清酶开始时间高峰时间持续时间

肌红蛋白＜2h12h1～2d

肌钙蛋白I3～4h后11～24h7～10d

肌钙蛋白T3～4h后24～48h10～14d

CK＜6h16～24h3～4d

CK-MB＜4h16～24h3～4d

AST6～12h24～48h3～6d

LDH8～10h2～3d1～2w

心肌酶考点总结

1.肌红蛋白MYO，最早出现的最早撤（2D）

cTnI/cTnT晚出现，晚撤（2W）

2.肌钙蛋白I/T（cTnI/cTnT），肌酸激酶同工酶CK-MB最特异

3.反映心肌坏死指标——诊断心梗，鉴别心绞痛，判断心梗面积

4.CK-MB酶峰前移——提示溶栓成功，血管再通