心绞痛治疗

题眼：硝酸甘油（首选），或者B-阻滞剂和钙挂抗剂联合用药。

[]1.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是A高胆固醇饮食B肥胖C饮酒D缺乏体力活动E吸烟教材提炼:危险因素有（一）年龄、性别，（二）血脂异常，（三）高血压，（四）吸烟，（五）糖尿病和糖耐量异常，（六）肥胖，（七）家族史，其他因素包括：③饮食习惯：进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食。答案解析:动脉粥硬化的发生与饮酒（C错，选C）关系不大。肥胖（B对）、吸烟（E对）、高胆固醇饮食（A对）均为动脉粥硬化的危险因素。缺乏体力活动（D对）会导致肥胖等问题，也是动脉粥硬化主要危险因素。

[]2.男，62岁。近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病病史10余年，药物控制满意。实验室检查:血LDL-C2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括A、硝酸异山梨酯B、辛伐他汀C、福辛普利D、美托洛尔E、阿司匹林教材提炼:稳定型心绞痛患者预防心肌梗死、改善预后药物包括：抗血小板药物（阿司匹林，如无禁忌，所有病人均应使用）、降低LDL-C的药物（他汀类药物）、ACEI或ARB、β受体拮抗剂。答案解析:患者老年男性（冠心病好发人群），近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解（稳定型心绞痛典型表现），既往高血压病史10余年考虑稳定型心绞痛，其预防心肌梗死，改善预后的药物包括：阿司匹林（不选E）、氯吡格雷、β受体拮抗剂如美托洛尔（不选D）、他汀类药物如辛伐他丁（不选B）、ACEⅠ或ARB，福辛普利属于ACEI类药物（不选C）。硝酸异山梨酯（选A）是硝酸酯类药物，可扩张动脉，增加冠脉供血，用于发作时控制症状。

[]3.女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是A心脏破裂B心源性休克C乳头肌断裂D再发心肌梗死E室间隔穿孔教材提炼:心肌梗死引起心脏破裂少见，多在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。答案解析:急性前壁心肌梗死后再感胸痛、意识丧失、无脉电活动，考虑诊断心肌梗死后并发症心脏破裂，引起急性心脏压塞而猝死（选A）。心源性休克、乳头肌断裂、再发心梗、室间隔穿孔一般不表现为无脉电活动（不选BCDE）。

[]4.男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是A初发劳力型B恶化劳力型C自发型D变异型E稳定型教材提炼:初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程1个月。答案解析:患者中老年男性（冠心病好发人群），3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状（常见心绞痛症状）结合患者病史和临床表现最可能的心绞痛临床类型是初发劳动型（A对）心绞痛。稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病1-3月强度、频率无改变（时间1月）（E错）；恶化型劳累性心绞痛：次数增多，程度加重；同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、对药用量增加（B错）。自发性心绞痛：没有任何诱因的心绞痛（C错）。变异型心绞痛：特征为静息心绞痛，表现为一过性ST段动态改变（D错）。

[]5.男，42岁。发热2周，持续胸痛1天，既往体健，吸烟20年，查体:/80mmHg，双肺呼吸音清，心率次/分，律齐。心电图:除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，实验室检查:血.肌钙蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是A、急性心包炎B、气胸C、急性心肌梗死D、变异性心绞痛E、病毒性心肌炎教材提炼:急性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，早期即有心包摩擦音，全身症状一般不如MI严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。答案解析:患者中年男性，发热、胸痛，心电图示：除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高，肌钙蛋白阴性，符合急性心包炎诊断（A对）。心肌梗死心肌标志物应为阳性，心电图可有对应改变，如STEMI心电图特征性表现：ST段弓背向上型（C错）。病毒性心肌炎多发于青年，有感染前驱史，一般不出现胸痛，与本病不符（E错）。变异性心绞痛心电图表现为ST段一过性抬高（D错）。气胸呼吸音减弱，肺部查体可有过清音等表现，心电图不会有改变（B错）。

[]6.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为A、

、aVLB、V7~V9C、V3~V5D、V1~V3E、II、III、aVF教材提炼:STEMI心电图特征性表现：ST段弓背向上型，下壁——II、III、aVF。答案解析:下壁心肌梗死对应导联为II、III、aVF（E对）；前间壁心肌梗死对应导联为V1、V2、V3（D错）,局限前壁心肌梗死对应V3、V4、V5（C错）；高侧壁心肌梗死对应Ⅰ、AVL（A错）；后壁梗死对应导联为V7、V8（B错）。

[]7.提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是A最近48小时症状反复发作B发作时血压下降C血肌钙蛋白水平增高D发作时间超过30分钟E有静息胸痛发作教材提炼:（9版内科学P）不稳定型心绞痛病人死亡或非致死性心肌梗死的短期分型：高危险性①缺血性症状在48小时内恶化②长时间（＞20分钟）静息性胸痛③缺血引起的肺水肿，新出现二尖瓣关闭不全杂音或原杂音加重，S3或新出现啰音或原啰音加重，低血压、心动过缓、心动过速，年龄＞75岁④静息性心绞痛伴一过性ST段改变（＞0.05mV），新出现束支传导阻滞或新出现的持续性心动过速⑤心脏标志物明显增高（cTnT＞0.1ug/L）。答案解析:9版教材仅提及低血压、心脏损伤标志物明显增高的患者列为高度危险性，依据最新ESC标准，将发作时血流动力学不稳定纳为极高危险组（B对，不选C），此外极高危险组还包括正规强化药物治疗后仍有心绞痛发作、发作伴严重心力衰竭、发作并危及生命的室性心律失常。

[]8.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为A、12个月B、1个月C、9个月D、6个月E、3个月教材提炼:为控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生，需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为12个月。答案解析:冠心病患者植入药物洗脱支架后需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为12个月（选A）。

[]9.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是A发作时间较前延长B发作时出现左心衰CST段水平型下移D静息心绞痛发作EST段下斜型下移教材提炼:对于以下出现任意一条极高危表现的病人推荐紧急侵入治疗策略（2小时），包括血流动力学不稳定或心源性休克、药物治疗无效的反复发展或持续性胸痛、致命性心律失常或心脏骤停、心肌梗死合并机械并发症、急性心力衰竭以及反复的ST-T波动态改变尤其是伴随间歇性ST段抬高等。答案解析:不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是血流动力学不稳定或心源性休克、药物治疗无效的反复发展或持续性胸痛、致命性心律失常或心脏骤停、心肌梗死合并机械并发症、急性心力衰竭（选B）以及反复的ST-T波动态改变尤其是伴随间歇性ST段抬高等。发作时间较前延长（A错）是恶化型心绞痛的特点，恶化型心绞痛是指在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈、时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加I级水平，程度至少CCSIII级）。大多数不稳定型心绞痛患者胸痛发作时有一过性ST段（抬高和压低）（CE错）和T波（低平或倒置）改变，非PCI指征。静息心绞痛发作（D错）在休息时发作，属于稳定型心绞痛，研究表明PCI能使病人生活质量提高，但心梗发生和死亡率无差别，故并非急诊PCI指征。

[]10.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是A、心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞B、胸骨后刺痛.C、左下肺湿哕音D、胸痛持续5分钟自行缓解E、血CK水平高，CK-MB/CK5%教材提炼:肌酸激酶同工酶CK-MB升高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度较能准确反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。答案解析:急性心肌梗死可有肌酸激酶同工酶CK-MB的增高，当血中CK增高，正常人CK-MB/CK＜5%（选E）。左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、急性感染、奎尼丁中毒等等（不选A），急性心肌梗死疼痛常为压迫、发闷或紧缩性，不为锐痛（不选B）。左下肺湿啰音无特异性（不选C）。胸痛往往达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解（不选D）。