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中国医院

王冠

男，61岁。体检心脏彩超提示心包增厚，为求进一步诊治入我院行CMR检查。

采用西门子verio3.0T磁共振，心电门控触发、屏气下完成扫描：

心功能成像：平衡稳态自由进动二维电影序列，扫描参数：TR51.5ms，TE1.7ms，FA70°，FOV×mm，采集矩阵×，左室短轴层厚8mm采集8～10层。

心肌结构成像：T1WI(tse-25-db-t1-iPAT3，TRms，TE28ms），T2WI序列(tse-17-db-t2-iPAT3，TRms，TE72ms），FOV×mm，FA，层厚5mm；T2压脂序列(tse-17-db-t2-fatsat，TRms，TE50ms，FOV×mm，FA，层厚8mm)，扫描切面同电影序列切面。

增强扫描：心肌灌注扫描经肘静脉注射钆造影剂（钆布醇，德国拜耳）,剂按0.15mmol/kg,注射速率4.0mL/s,随后以20ml生理盐水冲洗，10~15分钟后用TI—Scout序列判断抑制正常心肌的最佳TI时间，使用PSIR序列（TRms,TE2.6ms，FOVmm×mm，采集矩阵×，扫描切面同电影序列切面。

检查前准备

排除以下磁共振禁忌症：

带有心脏起搏器、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等的患者；

带有动脉瘤夹者(非顺磁性如钛合金除外)；

有眼内金属异物、内耳植入金属假体者、金属假肢、金属关节、铁磁性异物(弹片等)者；

幽闭恐怖症患者、严重肾功能不全以及既往有严重药物或对比剂过敏史的患者亦被排除。

检查前4小时禁食，2小时禁水；扫描前半小时禁止剧烈运动。

对于心律不齐患者检查前纠正心律，心率＞75次/分的患者排除禁忌症后予以β-受体阻滞剂（倍他洛克）降低心率。

扫描前帮助患者屏气训练，以便在扫描期间能够很好配合。

CMR

短轴LGE

电影序列（左室流出道）

心包脂肪瘤

（PericardialLipoma）

心包脂肪瘤由成熟的脂肪细胞构成，因此在所有的MR序列均呈脂肪信号，短T1长T2信号，抑脂序列信号显著减低，CT图像呈现脂肪密度改变，CT值50Hu，可与心包囊肿进行鉴别。病变分界清晰、有包膜，无临近侵犯征象，增强扫描无明显强化。如果发现病变内含有软组织成分，鉴别诊断需要考虑脂肪肉瘤或畸胎瘤。

成像推荐：MR或CT可明确诊断，磁共振脂肪抑制T1加权成像有助于明确脂肪成分，显示包膜及肿瘤内潜在的非脂肪成分。如果存在实性非脂肪成分需要考虑其他可能诊断（脂肪肉瘤或畸胎瘤）。

心包脂肪肉瘤：

有可强化的软组织成分，形态不规则、边界不清，对临近组织有侵袭

心包囊肿：

液体特有的信号，呈类圆形，可见囊壁，增强扫描无强化

心包积液：

液体特有的信号，无囊壁形态不规定

心包内脂肪沉积：

同样显示脂肪组织特有的短T1长T2信号，但无规则形态，不显示低信号包膜

心包脂肪瘤（PericardialLipoma）：心脏脂肪瘤（CardiacLipoma，CL）的组织为成熟的脂肪组织构成，通常起源于心外膜或心包的脂肪，外包以纤维及少许心肌组织，并含有周围结缔组织成分。

临床症状取决于肿瘤大小及位置，瘤体大小不一，对心脏的影响亦存在差异。一般瘤体较小，患者很少出现症状；瘤体较大压迫心脏，产生相应的症状。肿瘤可致填塞症状，可产生梗阻或晕厥。无症状者无需治疗，如出现梗阻或填塞症状，需手术治疗，预后良好，术后复发少见。

CT及MRI检查均可达到确诊的目的，但是相比之下，MRI检查更具权威性，因其不仅可以显示病变的大小，部位，组织特性及血流类型，还可通过肿瘤组织与周围组织在T1及T2值上存在差异，可清楚的显示病变的边缘及轮廓

李松柏教授/主任医师/博士生导师

中国医院放射科主任

相对于其他影像学检查手段，磁共振的多参数成像特征更有助于明确脂肪成分，钆增强扫描及延迟钆增强扫描有助于鉴别其他肿瘤。

参考文献：1.StevenG.Imbesi,SuhnyAbbaraandThomasGregoryWalker.DiagnosticImaging:Cardiovascular.2nded.2.MurugasuPuvaneswary,JamesRmEdwards,BruceCBastian,etal.Pericardiallipoma:Ultrasound,

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