来源：手术室护理

作者：医院李亮

完全性大血管转位是最复杂严重的先心病之一，如不进行手术治疗几乎无存活可能。Switch手术也是心胸外科手术中最复杂困难的一种。

一、定义

完全性大血管转位是指大动脉相互位置关系异常、与形态学心室连接关系不一致的一组复杂性先心病，主动脉与形态学右心室相连接，而肺动脉与形态学左心室相连接。其发生是胚胎早期心球纵隔发育和动脉干旋转异常所致。发病率约占全部先心病5%左右，在发绀先心病患者中居第二位，新生儿发绀先心病患者中居首位。此病预后很差，如不进行手术治疗，多早期天亡，未经治疗者30%于生后数日内死亡，50%在1个月内死亡，90%在1年内死亡。存活的要儿，一般都合并大的室间隔缺损或单心室，或同时合并室间隔缺损与肺动脉狭窄。

二、临床表现

主要症状是出生后即有程度不等发绀、呼吸困难和酸中毒，吸氧后仍不能改善，而且有逐渐加重。若体、肺循环血液混合较充分，青紫程度可较轻，但有严重心力衰竭。相比之下，体肺循环血液混合较少的患儿则有严重青紫、缺氧、呼吸困难、代谢性酸中毒。如上、下肢出现差异性青紫，提示合并动脉导管未闭

三、手术治疗方式

大动脉调转术即将两大动脉调转和冠状动脉移植。将肺动脉离断后与右心房连接，主动脉离断后与左心室相连，游离左右冠状动脉，将冠状动脉移栽至主动脉，修补室间隔缺损，处理肺动脉狭窄。经此手术后，右心房血流经右心室到肺动脉，左心房通过左心室到主动脉。这是完全性大动脉转位的一一种解剖上矫正手术。

四、麻醉及手术体位

（一）麻醉方式:全身麻醉

（二）手术体位:平卧位，肩部抬高，颈部过伸

五、手术物品的准备

（一）常用手术器械:体外器械、脸盘包、胸骨锯、进口小器械、体外中衣、体外布类包。

（二）常用一次性手术物品:刀片10#、11#、50ml注射器、10ml注射器、头皮针、4、7、10号慕丝线、电刀、吸引器管、3M切口膜、手柄、14、18G穿刺针、3-0微桥线4根、5-0普理线6对、6-0普理线1对、7-0prolene4对、8-0prolene2对、控制带、骨蜡、吸针盒。

（三）特殊用物：冠状动脉探条、打孔器、7-0笔式针持、平台镊、角度剪六、手术主要步骤及护理配合

手术步骤

手术配合

1、术野常规消毒、铺巾

递消毒钳，消毒纱布，协助铺巾

2、胸骨正中切口

递10号刀片，电刀切开，干纱布止血

3、分离胸骨与胸膜，打开胸骨，暴露心包膜

递中弯分离，胸骨锯锯开胸骨，上胸骨撑开器

4、游离心包膜，取适合心包，暴露心脏

递电刀，解剖剪刀分离取心包，3-0微乔缝线悬吊心包

5、建立体外循环

A、分别于主动脉，上、下腔静脉插管

B、心脏降温，放置心脏冷停跳液灌注管

根据病人体重年龄选择合适的荷包线(5-0普理线)，递橡胶控制带收紧荷包线，递10号线结扎固定插管

C、上下腔静脉和主动脉阻断

分别递阻断带收紧上、下腔静脉，递主动脉阻断钳夹闭主动脉，注入心肌保护液

6、矫正畸形

(1)合并动脉导管未闭，游离动脉导管，降主动脉切断缝合

无损伤镊，电凝、递小直角分离导管间隙，6-0普理线缝合动脉导管，递心内剪切断导管。

(2)合并室间隔缺损、切开右心房，室间隔暴露缺损

递11#刀片切开右心房，心内剪向上下延长切口，吸尽心内血液，递心房拉钩牵拉心房壁，暴露室间隔

(3)缝合室间隔缺损

递6-0普理线，以自体心包做一垫片，连续缝合

7、离断主动脉，探查冠状动脉

递角度剪于主动脉瓣上1cm处横断，递冠状动脉探条探查

8、游离冠状动脉

递心内剪沿冠状动脉开口1-2mm外缘剪下主动脉壁，递电凝游离冠状动脉最初的2-4mm

9、离断肺动脉干

递心内剪离断肺动脉干

10、移植冠状动脉

将左右冠状动脉向后移植至肺动脉根部，递角度剪在肺动脉相应部位减去小片肺动脉壁，递8-0普理线缝合，7-0普理线单针锁针。

11、缝合主动脉

递无损伤镊提起左右肺动脉将主动脉从肺动脉下穿出，主动脉换至肺动脉前方，递7-0普理线缝合主动脉

12、修补肺动脉根部缺损

递自体心包组织剪裁剪心包递7-0普理线缝合

13、连接肺动脉

递7-0普理线缝合

14、撤离体外循环

A、心脏复温，左心房引流管排气

B、开放主动脉，上下腔静脉

松开主动脉阻断钳，5/0普理缝线缝合右心房，松解上、下腔阻断带

C、心脏复跳

如未自动复跳准备电击除颤至心脏恢复收缩

D、依此拔除下腔，上腔静脉，升主动脉插管

递镊子，11号尖刀，拔除插管，将荷包线结扎，用5/0普理缝线缝扎加固

15、延迟关胸

无

16、覆盖伤口

1、合适长度的吸引管撑开胸骨

2、3M膜覆盖在胸腔表面，待心脏水肿消除后再行关胸术。

注意事项：1、分离三根毛。2、备单头7-0普理线锁针。3、缝线多而细、妥善保存。

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