北京哪家治疗白癜风的医院很好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/
胸痛是患者就医的常见原因。肌肉骨骼病变、胸膜炎引起的胸痛常慢性起病，而急性胸痛提示急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层或肺栓塞等危及生命的疾病，后者十分常见，约占急诊就诊的5%-10%。胸痛的临床评估涵盖病史（包括心血管危险因素评估）、体格检查和12导联心电图（ECG）表现。随着肌钙蛋白检测的普及，以及近年来高敏感肌钙蛋白（Hs-Tn）的出现，为胸痛患者的评估增加了重要的诊断工具。图片来源：站酷海洛医生必须掌握肌钙蛋白检查在胸痛评估中的作用。肌钙蛋白是什么？肌钙蛋白（Troponin,Tn）是横纹肌收缩和舒张的调节蛋白。心肌损伤和坏死、炎症、凋亡、心肌细胞膜通透性增高等因素均可使心肌肌钙蛋白（cTn）释放到循环中。急性心梗（AMI）几小时后cTn水平开始升高，并保持7-10天。临床最常用的两种肌钙蛋白是肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT），由于cTnT和cTnI与骨骼肌中的异质体分别由不同基因编码，故cTn对急性胸痛（无论有无骨骼肌损伤）的诊断均优于肌酸激酶同工酶CK-MB。正常情况下外周血cTnT的参考值为0.02-0.13μg/L，0.2μg/L为临界值，0.5μg/L可诊断AMI。急性心梗后，cTnI及其他心脏标志物的变化趋势（来源：MauroMS,NelsonAJ,StokesMB.AustFamPhysician.;46(11):-.）高敏肌钙蛋白过去10年间，实验技术的发展推动了高敏肌钙蛋白（Hs-Tn）的临床应用。Hs-Tn比标准方法具有更好的分析性能，检测敏感性升高，提高了对疑似AMI患者的早期诊断。Hs-Tn的优点是能及时发现或排除AMI，允许尽早实施治疗。hs-cTnT的参考范围是0-0.ng/L。与标准cTn检测相比，Hs-Tn能多检测出4%的危及生命的AMI/心肌缺血患者。不稳定型心绞痛（UA）是指在休息时或轻微劳累发生心肌缺血而引起的胸痛，UA时不存在心肌坏死，因此无相应的肌钙蛋白释放。图片来源：站酷海洛若检测Hs-Tn，不稳定心绞痛的患者的误诊为ACS的比例降低。在条件允许的情况下，欧洲心脏病学会（ESC）推荐使用Hs-Tn代替常规Tn。Hs-Tn的主要缺点是与急性心肌缺血无关的心肌损伤也会升高，导致其特异性降低。与标准cTn相比，非ACS心肌损伤患者的Hs-Tn更容易升高。Hs-Tn水平的轻微升高不具有临床意义，若未意识到这一点可能引起不必要的冠状动脉造影等有创检查。肌钙蛋白升高的可能情况存在ACS的典型症状且肌钙蛋白升高的患者，最有可能的诊断是出现是AMI继发的ACS。cTn升高是诊断MI的首选和必要条件。但需要注意的是，肌钙蛋白能反映心肌损伤/坏死，但不能体现特异性的损伤机制。cTn升高也可见于ACS以外的情况，需通过仔细的病史和心电图检查，以及连续测量肌钙蛋白值来评估其变化趋势和肌钙蛋白的绝对浓度综合评估心肌损伤的原因。肌钙蛋白升高的其他原因如下：心脏疾病

心脏挫伤/心脏手术

电生理检查（消融）或PPM植入

主动脉夹层

主动脉瓣疾病

心肌炎或心肌病

快速性心律失常

浸润性疾病（如淀粉样变、血色素沉着、结节病、硬皮病）

心脏外疾病

感染（肺部感染、腹腔感染等）

横纹肌溶解症（伴有心脏损伤）

肺栓塞，严重肺动脉高压

肾功能衰竭

急性脑卒中（包括脑血管意外、蛛网膜下腔出血）

危重病人（特别是呼吸衰竭或败血症）

极度劳累

非心脏手术

图片来源：站酷海洛如何准确选择高敏肌钙蛋白的检测？除具有ACS典型症状的患者外，对以下两类患者，也应进行心肌肌钙蛋白检查。

第一种是就诊前出现ACS症状，但就诊时症状已缓解超过24小时，临床表现稳定的患者。

第二类是当病人出现非典型症状且估计发生急性冠脉综合征的可能性很低时，可通过cTnT「排除」急性冠脉综合征。

通过肌钙蛋白诊断AMI的最佳策略2年ESC指南指出对急性胸痛患者进行cTnT动态监测是诊断AMI的关键。若患者就诊时症状持续6小时，初次检测Hs-TnT14ng/L不能排除AMI，应在3-6小时内复测一次，大约1%的ACS患者会出现肌钙蛋白延迟升高；症状持续6小时者可排除AMI。对于心电图无典型改变，但Hs-TnT14ng/L的胸痛患者，也应在3小时后重复检测以确诊或排除心梗。作者：蓝鲸晓虎责编：大心封面图来源：站酷海洛

参考文献：

1.MauroMS,NelsonAJ,StokesMB.Troponintestingintheprimarycaresetting.AustFamPhysician.;46(11):-.

2.WhiteHD.Pathobiologyoftroponinelevations:Doelevationsoccurwithmyocardialischaemiaaswellasnecrosis.JAmCollCardiol,;57(24):–08.

3.AroneyCN,CullenL.Appropriateuseofserumtroponintestingingeneralpractice:Anarrativereview.MedJAust,;(2):91–94.

4.RoffiM,PatronoC,ColletJP,etal.2ESCguidelinesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmentelevation:TaskForcefortheManagementofAcuteCoronarySyndromesinPatientsPresentingwithoutPersistentST-SegmentElevationoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EurHeartJ;37(3):–.

5.张真路,周新.高敏肌钙蛋白升高的临床意义[J].中华检验医学杂志,,37(7):-.

6.罗湘俊.非急性心肌梗死患者高灵敏度肌钙蛋白T升高原因分析[J].中国现代医学杂志,2,25(5):80-82.

7.李小玲,干伟,罗薇,等.非急性心肌梗死患者高敏心肌肌钙蛋白T升高的病因研究[J].检验医学与临床,,16(3):-.

8.李小玲,罗薇,郭英,等.初次高敏肌钙蛋白T升高的胸痛患者纳入与排除急性心肌梗死的最佳策略[J].实用医学杂志,,35(6):-.

9.PICKERINGJW.GREENSLADEJH,CULLENL,eta1.Validationofpresentationand3hHigh-sensitivitytroponintorule-inandrule-outacutemyocardialinfarction.Heart,,(16):-.

10.陈强,张小威,姚蕾,等.血小板及心肌肌钙蛋白检测在冠心病患者临床诊治中的价值[J].检验医学与临床,,15(13):-.

预览时标签不可点

转载请注明:http://www.qolku.com//mjccys/12272.html