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在现代，“高血压”已被人们熟知，但很多人可能还不知道，高血压最可怕的是它的并发症，严重的可威胁生命。最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。每一个并发症都会直接威胁人的生命!

高血压的用药一定要分清并发症是哪种，再针对性地选择用药。那么高血压并发症该如何选药呢？

1、高血压伴左室肥厚▲▲▲

选药：首选ARB或CCB。

理由：ARB不但能通过拮抗血管紧张素II的活性，扩张血管，降低心脏压力负荷，减缓左室肥厚的进程，还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用，改善左室肥厚状况，故作为首选。

CCB可降低血管内膜脂质沉积，逆战由AT1所介导的心肌和动脉血管壁平滑肌增生和肥厚，延缓左室心肌肥大，降低心衰的发病和病死率。还应限制食盐摄入，减轻体重。

2、高血压伴冠心病或心肌梗死▲▲▲

选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）。

理由：对稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，可降低心率和血压从而降低心肌耗氧，减轻心肌缺血，改善预后；对不稳定型心绞痛者可选服长效CCB或ACEI，均有降压及缓解心绞痛的作用，预防心肌梗死，延缓和阻止心血管事件。

对所有无禁忌证的心血管高危者（心绞痛、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等）应作“心血管事件”的一级预防，口服阿司匹林肠溶片mg/d。

3、高血压伴心力衰竭▲▲▲

选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），亦可考虑钙离子拮抗剂（CCB）。

理由：心衰时RAAS兴奋，应用β受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构，减缓心衰的进程，亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响；ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑，改善心衰预后，还可通过扩张血压，降低压力负荷，改善心脏泵血；心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。CCB可扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷，改善心衰症状。

4、高血压合并糖尿病▲▲▲

选药：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

理由：ACEI对高血压合并早期糖尿病患者的肾脏有保护作用，可改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。ARB改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程，尤其适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿的高血压患者。

5、高血压合并高脂血症▲▲▲

选药：应先减轻体重，限热量，加强体育锻炼。可选钙离子拮抗剂（CCB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

理由：CCB不影响肾功能及脂质代谢；ACEI能调节血脂和清除氧化自由基，可使血浆胆固醇（CH）、三酰甘油（TG）降低、高密度脂蛋白（HLD-ch）升高或基本不变。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂，β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。此外，对于老年人收缩压和舒张压均较高者或脉压差大者应选用CCB。

6、高血压伴脑血管病▲▲▲

选药：首选钙离子拮抗剂（CCB），血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

理由：CCB作用强而平稳，可保护脑、肝、肾功能，对抗血小板黏附、抗自由基，长期服用具有抗动脉粥样硬化作用。ARB可减肥脑卒中的发生率。针对脑卒中高血压治疗应以维持脑灌注压、预防脑卒中复发为目的，在充分评估患者的临床情况基础上，按个体化原则，谨慎地选择合理的药物。急性缺血性脑卒中不宜降压太低；出血性脑卒中应紧急降压；脑梗死溶栓时慎用静脉降压药；病情稳定时选用钙离子拮抗剂。

7、高血压合并肾脏病变▲▲▲

选药：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

理由：ACEI兼具有改善肾功能和引起急性肾衰竭和高血钾症，只要肾脏灌注充分且体液丧失不严重，ACEI可改善肾脏的血流动力学，进一步改善肾脏的盐分泌，减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。

ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。

8、高血压伴痛风高尿酸血症▲▲▲

选药：首选药物为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不用利尿剂。

理由：降压的同时有保护肾功能的作用，ARB能促进尿酸盐的排泄，使血尿酸下降。利尿剂，如氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其它利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。

9、高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿▲▲▲

选药：可选钙离子拮抗剂（CCB），不宜用β或α受体阻滞剂。

理由：CCB对支气管无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病的患者更为适合。支气管平滑肌上存在β受体，β受体阻滞可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，可加重或诱发哮喘的急性发作，因此，支气管哮喘或慢性肺疾病患者禁用。

10、高血压伴精神抑郁症▲▲▲

选药：可选钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的复方制剂。

理由：利血平、甲基多巴可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，长期应用会引起抑郁症状。

注：以上仅做同行交流，临床用药请在专业人员指导下进行。

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