口腔问题是老年人需要积极面对的疾病之一，牙周病和龋病的多发年龄为55岁以上。但该年龄段恰恰又是高血压、心脏病的高发期，这些危险因素有可能增加拔牙的风险。

一般的心血管病患者是可以拔牙的，只是在拔牙前要先了解血压高低、心脏病的性质以及病史。

哪些病人可以安全拔牙？

急性心肌梗塞经治疗后稳定半年以上且无症状者。

心功能I-Ⅱ级。

血压稳定在/mmHg以下。

稳定性心绞痛。

Ⅱ度以下房室传导阻滞。

哪些病人应高度重视？

风湿性心瓣膜病(包括己作过换瓣手术者)。

慢性房颤心室率控制在70-90次／分。

血压/-/mmHg之间。

安装了心脏起搏器。

哪些病人不适宜拔牙？

多源性早搏、室早连发。

血压/mmHg以上。

不稳定性心绞痛。

心功能Ⅲ-Ⅳ级。

Ⅲ房室传导阻滞。

心血管病患者拔牙有7个注意：

1.高龄老人更应谨慎，70岁以上有心血管病的人对拔牙的耐受力更差，出现危险的机会更多，是否需要拔牙，应充分考虑后再定。

2.紧张可使36%的人血压升高，63%的人心律失常，12%的人出现缺血性心电图改变。所以，拔牙前应打消顾虑，不要过度紧张。可服用安定等镇静剂准备或提前服好平日所用的心脏药物及硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，有助于消除精神紧张的影响。

3.拔牙时间超过5分钟时，有17%的人心率明显加快，37%的人血压升高，65%的人心律失常，14%的人有缺血性心电图改变。这就要求由技术熟练的医生操作，病人做好配合，力争在5分钟内完成。

4.观察显示，麻醉效果欠佳时，可使42%的人血压升高，55%的人出现心律失常。目前认为还是利多卡因局部麻醉效果较好，在充分麻醉后可以达到无痛拔牙，比较安全。

5.血压如超过/mmHg，就应先进行降压治疗。同时患者要解除顾虑，安定情绪，然后再拔牙。有些思想过度紧张的病人，血压也会骤然升高。

6.对有心脏病的人，应先确定心脏病的性质，是先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎还是冠心病等。风湿性心脏病和心肌炎患者拔牙要特别注意，因为拔牙可能引起暂时性菌血症，拔牙前2-3天就应注射抗菌素，以防止诱发细菌性心内膜炎。有心绞痛、心肌梗死病史的患者拔牙时，也要慎重，拔牙前应服用扩血管药。

7.高血压病人拔牙后容易出血，拔牙后应注意压迫止血和应用降压及局部止血药物。另外，如果高血压患者已有心脑肾等脏器病变或心脏病患者已出现心力衰竭，都不能拔牙。

8.有高血压、冠心病的患者不宜空腹拔牙，避免引起晕厥，也不能吃得太饱，加重心脏负担。拔牙后建议休医院。老年心血管病患者最好先咨询主治医生，看看自身条件是否适宜拔牙。

编辑：高伟珊责任编辑：韩力

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