循环系统疾病（下）

8.原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。

9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

10.心肌炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、并发症和防治措施。

13.感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。

图1病毒性心肌炎

N62A女性，22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T37.2℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺Ⅰ度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率次/分，心律整，S?低钝，可闻及奔马律，P?＞A?，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是

A．甲状腺功能亢进症

B．急性心肌炎

C．急性心包炎

D．急性冠脉综合征

你的答案是什么？

1.患者青年女性，3周前上感病史，主要表现为心动过速和低热不平行（HR次/分，T37.2℃），有胸闷、心悸、胸痛症状，查体双肺底可闻及散在湿啰音，S?低钝，可闻及奔马律，故诊断急性心肌炎（B对）。鉴别：甲状腺功能亢进症主要由循环中甲状腺激素过多引起，症状主要有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力等，实验室检查TSH降低，TT?升高（A错）；胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，以胸骨左缘3、4肋间最为明显（C错）。急性冠脉综合征好发于中老年人，为慢性病程，心电图与心肌酶有特征性改变（D错）。

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