心脏再同步化治疗改善化疗性心肌病左室射血分数研究

---MADIT—CHIC研究

背景：化疗引起的心肌病的发病率不断增加且与不良预后相关。研究拟评估心脏再同步化治疗（CRT）对化疗性心肌病心功能的改善作用。

方法：MADIT—CHIC研究是一项非对照、前瞻性的队列研究。入选年11月21日至年6月21日期间，来自美国12个中心的患者。入选标准：（1）诊断为化疗性心肌病（CHIC）；(2)年龄18－80岁；(3)符合指南I类和IIa类CRT植入指征。入选患者植入CRT-D或CRT-P，术后随访6个月。主要终点为CRT植入后6个月LVEF（左心室射血分数）的变化；次要终点为CRT术后6个月的全因死亡、LVESV（左室收缩末期容积）及LVEDV（左室舒张末期容积）的变化。

结果：研究共纳入30例患者，平均年龄64岁，其中26名患者（87%）为女性。73%为乳腺癌、20%为淋巴瘤或白血病，7%为有肉瘤诊断；其中24例（83%）接受蒽环类药物治疗。所有患者均为LBBB，左室射血分数中位数为29%，平均QRS宽度为ms。CRT患者4例植入CRT-P，26例植入CRT-D。CRT植入6个月后平均LVEF从28%上升至39%（P.）；LVESV从.7ml降低至89.0ml，LVEDV从.0ml下降至.2ml，均具有统计学意义。不良事件包括1例手术相关的气胸、1例器械袋感染和1例随访期间需住院治疗的心力衰竭。随访6个月，未发生死亡病例。

结论：研究显示，CRT可改善化疗性心肌病6个月后的LVEF。但研究存在样本量小、随访时间短和缺乏对照组的局限性。

在途闻道：随着肿瘤患者的增加，化疗后的心肌损伤在临床越来越常见。研究显示化疗药物所致心脏毒性多为不可逆性，可表现为心律失常、心肌炎及心力衰竭等。

化疗性心肌病目前没有公认的定义，本研究将化疗性心肌病（CHIC）定义为有过化疗史，在化疗开始前无心力衰竭，在化疗结束后的6个月内出现心力衰竭且排除其他原因所致心衰。已有研究证实，该类患者早期使用ACEI和β受体阻滞剂可改善预后，但器械治疗是否有效尚不明确。MADIT—CHIC作为首个评价CRT治疗化疗性心肌病疗效的临床研究，具有一定的指导意义，但因其局限性，研究结果仍待进一步证实。

JAMA.;(18):-.doi:10.1/jama..