随着现代人生活方式的改变，心肌缺血的人越来越多！

心肌缺血常常会引起胸闷、憋气、胸痛、心慌等等症状，给我们的生活工作带来痛苦，甚至有发生心肌梗死的危险。药物治疗是控制心肌缺血的基础，用好了药，用对了药，必将能有效的控制心肌缺血，预防心肌梗死。

第一、心肌缺血发作时的急救药----硝酸甘油

心肌缺血发作就是指心绞痛发作时，目前唯一被证明在心绞痛发作时能控制心绞痛的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油对93%的心绞痛有效，所以对于有冠心病的朋友，需要在身上常备一瓶硝酸甘油。

硝酸甘油片的有效期一般为１年，但开瓶后其药效期一般为３—６个月，对随身携带保险盒中的药物应及时定期更换。发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油1片，若不见效或疗效不明显，可隔5分钟后再含1次，最多可连续含服3次，若疗效仍然不明显，立即波打，怀疑急性心肌梗死。

硝酸甘油虽然是救命药，但同时也是警报器，一旦使用硝酸甘油，说明目前心肌缺血不稳定，医院就诊，进一步确诊，并调整治疗方案。

第二、心肌缺血的最基础用药----抗栓治疗＋稳定斑块

1、抗血小板药物预防血栓：

心肌缺血患者如无禁忌，都应服用抗血小板聚集药物，首选阿司匹林，不能耐受可选氯吡格雷或替格瑞洛，冠脉支架术后的患者至少阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞落双联一年到一年半。

这些药物都有潜在引起出血的风险，阿司匹林对消化道也会有影响，要观察大便是否变黑，要定期复查血常规。但没有禁忌的情况，阿司匹林是最基础的用药，因为阿司匹林能够预防血栓，预防心肌梗死。

2、调脂、抗炎、稳定斑块：

包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、佛伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀在内的他汀，不仅能够降低总胆固醇及低密度脂蛋白这些坏血脂；还能抗炎稳定斑块，炎症反应和斑块是冠心病的最主要原因。他汀，不但能降低低密度脂蛋白这个坏血脂，从而控制心肌缺血；而且他汀还能通过抗炎、稳定斑块来控制心肌缺血的发作，预防心肌梗死。

因为他汀也存在一定的副作用，所以需要定期复查血脂四项、血糖、肌酶、肝功。

第三、根据心肌缺血发作的情况可供选择的药物

1、β阻滞剂（β－blocker）：主要代表药物倍他乐克，尤其对于心率偏快的冠心病人，需要长期服用倍他乐克等药物控制心率，减少心肌耗氧，对于心肌梗死的人，没有禁忌都必须服用。心跳越快心绞痛更容易发作，所以要用倍他乐克把心率控制下来，才能控制心肌缺血。

禁忌主要是血压低、高度房室传导阻滞。服用期间观察心率、血压。

2、硝酸酯类药物：代表药物：消心痛、硝酸甘油、单硝酸及单硝酸缓释片；如有胸痛等症状，可服用硝酸异山梨醇酯等药物改善心肌缺血。但硝酸酯类药物起到的仅仅是缓解胸痛症状，对于无症状者可不服药。

主要禁忌：青光眼。尤其提醒，这些药物必须有空白期，也就是24小时要么晚上吃，要么白天吃，如果白天晚上都吃，很快就会耐药！

3、钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类）：主要是地尔硫卓，适合有冠状动脉痉挛的病人，以及心率快血压高的心肌缺血患者。

对于心衰较重的人，不能使用。

4、抗凝药：部分急性冠脉综合征患者，比如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛患者，可能短期内需要应用低分子肝素等抗凝药。

禁忌主要为出血，不良反应为血小板减低及出血；

5、利尿剂：包括醛固酮受体拮抗剂，部分冠心病合并心衰患者可能需要利尿剂及补钾药物，主要用于合并心衰的患者。

主要观察电解质紊乱，比如低钾。

6、曲美他嗪：可以有效改善心肌代谢，增加氧的利用率，改善心肌的缺氧，对于缓解心绞痛提供了新的思路。对于心率血压控制非常理想，但仍发作心绞痛的患者是一个好的补充。

7、沙坦/普利：对于合并高血压或得过心肌梗死的患者，或有心衰的患者，沙坦/普利是必须使用的，能降低心肌梗死级心衰患者的死亡率。

硝酸甘油是心肌缺血的急救药！

阿司匹林＋他汀是心肌缺血的基础用药！

其它心肌缺血的药物，要根据患者疾病特点，找专业的医生，安排药物的搭配，才是正确选择！

还是那句老话：心肌缺血的治疗不能只依靠药物，必须建立的健康生活方式基础之上！

正规用药是治疗冠心病的肉体，健康生活是治疗冠心病的灵魂！

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