白癜风容易治疗好吗 http://m.39.net/baidianfeng/qzzt/bdfnzhm/

作者

雷雪彬编辑

郭晨

校对

陈曦视觉

杨晋

第17篇干货文章，碎片化学习仅需：18分钟

技能知识

学习难易程度：★★★★

临床发生几率：★★

医生叮嘱：对短暂性心肌肥厚的认识可能会对猫临床心脏病治疗产生重要影响，避免过早安乐患宠。

（本次干货，图片较多，较为烧脑）

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铎悦编编

雷医生，在正式开始疾病讲解之前，你有什么引导大家更快学习的助力引言呢？

雷雪彬医生

那我就先简单介绍一下这个疾病。短暂性心肌肥厚（TransientMyocardialThickening，TMT）初始左心室壁最大厚度大于6mm，且出现左心心衰，后续出现左心衰改善，LA/AO下降，左心心室壁厚度降低小于5.5mm。

?病例详情

??：布偶猫，母，1周岁5个月，体重4KG，常规免疫驱虫。

??：约一周前绝育，后在家发现呼吸急促，就诊当天早上在家发现无精神、无法站立，呼吸急促，近两日食欲下降。

?基础检查鉴别诊断

基础检查：

体温:38.5(℃);呼吸:(次/分);心率:(次/分);体重:4(Kg)。

精神沉郁，无法站立，可视粘膜呈淡粉红色，呼吸急促，偶尔张口呼吸，心脏听诊奔马音，听诊肺部可见湿啰音，触诊股动脉脉搏细弱；腹部触诊未见明显异常。

鉴别诊断：

心衰，心脏病（肥厚型心肌病？短暂性心肌肥厚？或其他心肌病）？肺炎?其他问题？

?血常规检查

图

血常规检查结果

?影像检查

DR胸部

图

DR结果

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结果说明：肺软组织密度增加，肺叶肺泡征，心影边界不清晰，心影增大。

心脏彩超

图

心超结果

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结果说明：IVSd=0.60cm;LVIDd=1.07cm;LVPWd=0.65cm;IVSs=0.79cm;LVIDs=0.40cm;LVPWs=0.81cm;FS(Teich)=62.26%;RVIDd=0.84cm;RVPWd=0.45cm;LA/Ao=2.1;LA=1.56cm;AO=0.73cm;肺动脉轻度返流，返流速度约1.62m/s，压差为10.53mmHg；三尖瓣重度返流，返流速度约3.31m/s，压差为44.06mmHg；疑似肺高压；心肌肥厚（左心室游离壁及室间隔心室壁增厚，厚度约0.60cm-0.65cm);左心房扩张（LA/Ao=2.14LA=1.56cmAO=0.73cm左心房内径大于左心室）;少量心包积液（厚度约0.31cm）；胸腔积液（厚度约0.64cm-1.00cm）。?心电图检查血压Map90mmHgSYSmmHgHRbpmS-T段轻微下移（下移0.05mV），不排除心肌缺血或心肌病。?初步诊断

综合上述检查结果，初步诊断心肌肥厚（左心室及室间隔心室壁增厚），左心房扩张（左心房内径大于左心室），疑似肥厚型心肌病或短暂性心肌肥厚；少量心包积液（厚度约0.31cm），胸腔积液（厚度约0.64cm-1.00cm），肺水肿，心衰。

?治疗及复查

将患宠置于氧仓吸氧，同时结合药物治疗，控制心衰肺水肿，预防血栓。

使用呋塞米（1-2mg/kg，sc/im/iv，q8h），用于控制肺水肿TID；螺内酯（2mg/Kg，PO），保钾利尿；匹莫苯丹（0.25mg/Kg，PO，BID），用于增强心肌收缩力；氯吡格雷（18.5mg/只，posid），因为左心房增大容易出现动脉血栓（ATE），进行抗血栓治疗；同时根据情况使用葡钾及乳酸林格补充水分及钾离子；使用血管紧张素转化酶抑制剂贝那普利（0.25mg/kg，po，SID），用于控制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活。

此外，由于心血管系统疾病容易导致交感神经兴奋，故需尽量减小动物的应激。

治疗后患宠呼吸状态改善，呼吸频率降低，第三天降至50次/分钟，尿量增加，食欲增加。

?病例跟踪

1）治疗后第五天复查胸部DR及心脏彩超

（结合影像检查对比看）

图

复查结果

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结果说明：心影较清晰，心影减小，肺影软组织密度区域变小，肺泡征变少；

结果说明：

LA/Ao=1.70;LA=1.26cm;AO=0.74cm;

未见明显心包积液及胸腔积液

后续治疗：

后续宠主带回家静养，喂药治疗：呋塞米：2.5mg/kg，PO，BID；螺内酯：2mg/Kg，PO，SID

匹莫苯丹：0.25mg/Kg，PO，BID；氯吡格雷4.5mg/kg，posid；贝那普利0.25mg/Kg，po，SID。

根据情况补充葡钾。

2）治疗后约21天复查胸部DR及电解质

（结合影像检查对比看）

治疗后约21天，2个半月，患宠呼吸状态稳定（安静状态约30-40次/分钟），食欲饮欲良好，未见明显脱水，精神良好。

图

复查结果

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复查胸部DR及电解质，电解质未见明显异常，心影清晰，未见明显肺泡征。继续口服呋塞米（2.5mg/kg，PO，BID），螺内酯（2mg/Kg，PO，SID）及贝那普利（约0.25mg，po，SID）及适当补充葡钾。

3）治疗3个半月后复查胸部DR及心脏彩超

（结合影像检查对比看）

心影清晰，未见明显肺泡征；心肌明显变薄（舒张末期最大厚度约0.50cm），左心房内径变小（LA/AoDiam=1.35LA=1.01cmAO=0.75cm），未见胸腔积液及心包积液。

图

复查结果

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结果说明：

IVSd=0.50cm;LVIDd=1.43cm;LVPWd=0.45cm;IVSs=0.58cm;LVIDs=0.77cm;LVPWs=0.71cm;

FS(Teich)=46.30%;RVIDd=0.80cm;RVPWd=0.29cm;

LA/AoDiam=1.35;LA=1.01cm;AO=0.75cm;

二尖瓣轻度返流；三尖瓣轻度返流；

左心房内径较5月份减小；心室壁明显变薄，心肌壁厚度较5月份薄，舒张末期最大厚度约0.50cm。

?小结

患宠一周前进行绝育手术，后续出现精神沉郁，无力，呼吸急促的症状。

诊断：经胸部X光片及心脏彩超，初步诊断为心肌肥厚，少量胸腔积液、心包积液、肺水肿，心衰；

治疗：吸氧，利尿，增强心肌收缩力，预防血栓等。

结果：呼吸状态逐渐改善，5天后，肺水肿明显改善，心包积液及胸腔积液消失；3个半月后复查胸片及心脏彩超，心影清晰，未见明显肺泡征，心肌明显变薄（舒张末期最大厚度约0.50cm），左心房内径变小，未见胸腔积液及心包积液。

?讨论笔记

图

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参考文献

[1]WagnerT,FuentesVL,PayneJR,etal.Comparisonofauscultatoryandechocardiographicfindingsinhealthyadultcats.JVetCardiol;12:–

[2]NovoMatosJ,PereiraN,GlausT,etal.TransientMyocardialThickeninginCatsAssociatedwithHeartFailure[J].JournalofVeterinaryInternalMedicine,.

[3]CaforioALP,PankuweitS,ArbustiniE,etal.Currentstateofknowledgeonaetiology,diagnosis,management,andtherapyofmyocarditis:ApositionstatementoftheEuropeanSocietyofCardiologyWorkingGrouponMyocardialandPericardialDiseases.EurHeartJ;34:–,a–d.

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