目前，随着我国经济的发展和综合国力的不断提升，人民群众的生活水平也越来越高，以前只有在过年过节时才能吃到的鸡鸭鱼肉等高脂肪食物，如今已经成了大众百姓餐桌上的“家常菜”。于是，“高脂血症”这种富贵病也就“应运而生”了。

医学研究已经证明，“高脂血症”对人体的健康具有多种危害。其中，最令人害怕的莫过于“急性心肌梗塞”。“急性心肌梗塞”，往往是由于冠状动脉在“粥样硬化”的基础上产生的斑块不稳定、破裂而形成急性血栓，从而导致冠状动脉突然完全闭塞，心肌急性、持续性缺血缺氧，进而引起心肌坏死。在临床上，大多数的病人都会有剧烈而持久的胸骨后疼痛，即使休息和舌下含服硝酸酯类药物也不能完全缓解，常常伴有血清心肌酶活性增高及心电图的动态变化，可以出现心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至心脏突然破裂而危及生命。下面，我们就一起来看一看一位急性心肌梗塞病人的急诊PCI手术过程，看看我们在手术中到底发现了什么秘密。

患者是一位男性，64岁，农民。因突发胸闷、胸痛2小时，晕倒一次并导致了头皮裂伤而入院。平时没有高血压、糖尿病，只是偏胖一些。入院时检查发现，病人神志模糊，不能够正确地回答问题，四肢冰凉，血压低至60/30mmHg，心率慢为30-40次/分钟。心电图如下：

诊断：急性ST段上抬心梗（下壁、后壁、右室）；心源性休克。

因为心跳很慢、血压很低，神志也不清楚，病人处于休克状态，情况十分危险！我们急诊手术团队在第一时间很快就给病人安上了“临时起搏器”以支持心跳；安上了“主动脉内球囊反搏器”以支持血压。这样的处理，既为病人赢得了极其宝贵的抢救时间和机会，也为手术的成功奠定了坚实的基础。

通过“冠状动脉造影”得知：病人的右冠状动脉为“罪犯血管”，在近中段的位置，血管被完全堵塞，前向血流被完全阻断。具体情况，请看下面的视频：

究竟是什么原因导致了病人的右冠状动脉被彻底堵塞呢？下面，我们就一起来寻找答案。在手术过程中，我们将一根空心导管的远端送到冠状动脉被堵塞的位置，反复多次用力地进行抽吸，抽出了大量的脂质碎块及新鲜血栓，如下图所示。

由此可见，正是由于有大量血脂的存在，慢慢地，我们的动脉血管中就会形成或大或小的脂肪性质的斑块，血管就会变得“粥样硬化”起来。一旦这些斑块脱落或破裂，便会产生急性血栓。“斑块”加上“血栓”也就阻塞了我们每个人的“生命通道”——向心脏供血供氧的“冠状动脉”。其后果之严重，大家可想而知！这也就不难理解了，像这位病友一样，为什么“急性心肌梗塞”的患者只要一发病就会总是显得这么紧急，这么凶险了。

由于病人就诊及时，尚处于急诊救治的黄金分钟之内，加上抢救团队的艰辛努力，尽管术中患者出现了这样或那样高度危险的情况，但经过各种特殊设备的辅助，加上各种抢救药物的优化治疗，终于使得我们的急诊PCI手术获得了圆满成功，成功地植入了支架，开通了“罪犯血管”，完全恢复了被阻挡的前向血流。术后，病人变得清楚起来，胸痛等症状全部消失，血压/70mmHg，心率75次/分钟，不仅正常，而且一直稳定，至此，病人终于转危为安，下面的视频是手术后的情况。

最后，我们大家一起来看看引发本次病例的元凶——高脂血症。脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高脂血症的原因多种多样，分为原发性和继发性两类。原发性与先天性因素和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素包括年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。

那么，我们应该如何预防呢？主要可以从以下几个方面进行：1.保持理想体重。许多流行病学资料显示，肥胖人群的平均血浆胆固醇和甘油三酯水平均显著高于同龄的非肥胖者。2.保持良好的生活方式。戒烟，适量饮酒，保持心情舒畅。3..健康饮食。饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以25～30g为宜。同时重度的高脂血症患者可考虑予药物治疗以降低血脂。

杨模国，心血管内科主任医师，硕士研究生导师，年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，获医学学士学位；年毕业于湘雅研究生院，师从我国著名的介入心脏病学专家蒲晓群教授，获心血管专业硕士学位；从事临床工作近三十年，已独立完成各类治疗性心血管介入手术余例，对心血管疾病的诊治、预防、保健均有丰富的经验，擅长心血管疾病急危重症的抢救与治疗；医院（三级甲等）大内科主任及心血管内科主任。

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