医院和仙桃人民广播电台

联合制作播出的

《一医健康课堂》

节目播出时间

周一至周四9：00、周五16:00

小张，今年33岁，在外地打工从事服装裁剪工作，近一月来感觉双下肢浮肿，乏力，食欲差，早上起床刷牙时还感恶心，时有头晕，小张也没怎么引起重视，以为是近段时间夜班比较多，太劳累了，休息几天就应该好些的。谁知道几天后症状越来越重，甚至吃什么吐什么，精神很差，医院消化内科检查：血压/毫米汞柱，胃镜，心电图，彩超及血生化，检查结果出来后大吃一惊，双肾彩超提示“双肾体积缩小，血流灌注减少”，血生化：血肌酐微摩尔/升，尿素氮：34.7毫摩尔/升，血常规：血红蛋白：78克/升，尿常规：尿蛋白++，潜血++，医院诊断：慢性肾衰竭尿毒症期肾性贫血高血压病3级极高危需要急诊入院行血液透析治疗。小张及家人听到这个消息整个家庭崩溃了，完全不能接受现实。本来好好的身体怎么会是可怕的尿毒症呢，那我们今天就和大家一起认识了解一下“慢性肾衰竭尿毒症期”这个疾病吧！

本期嘉宾

医院

肾病内科血液净化病区副主任副主任医师

刘维佳

刘维佳医院肾病内科血液净化病区副主任副主任医师毕业于长江大学，擅长各种急慢性肾病的诊治，及熟练完成动静脉内瘘吻合术，临时长期导管植入术等各种血管通路手术。于核心期刊上发表各种论文10余篇。一、肾脏的功能

肾脏的主要功能就是排泄体内的废物和多余水分，是经由一套特殊的“半透膜”完成的。简单的说，就好比是一个鸡蛋壳儿，如果把鸡蛋放在盐水里，作为大分子的蛋白质不能从鸡蛋壳中渗出来，而作为离子的盐则可以从鸡蛋壳中自由进去，从而使鸡蛋变成咸蛋。这个鸡蛋壳就是一个典型的半透膜。肾脏的作用就是这样，挡住人体内有用的蛋白质高分子不排泄出去，而把身体内的废物通过半透膜以尿的形式排泄出去。概括起来就是三大方面：1、排泄机体代谢废物正常人每天的排尿不少于ml，否则，代谢产物如尿素、肌酐、肌酸等在体内积聚，就可以造成中毒。2、调节水、电解质、酸碱平衡，肾脏可以通过对钠、钾等离子的排泄和重吸收来调节水电解质及酸碱平衡，维持机体内环境稳定。3、内分泌功能肾脏可产生激素类活性物质，如肾素、促红细胞生成素、缓激肽、前列腺素等，这些激素可以对血压、红细胞生成、钙磷代谢等产生重要影响

二、什么是慢性肾衰竭和尿毒症期？

慢性肾衰竭是慢性肾病引起的肾小球滤过率下降和肾脏其他功能损害，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，通常根据肌酐清除率和血肌酐的值来分为4个阶段：

1.肾功能代偿期，肌酐清除率在50~80ml/min,血肌酐在~μmol/L。

2.肾功能失代偿期，肌酐清除率在20~50ml/min,血肌酐在~μmol/L。

3.肾功能衰竭期（尿毒症前期），肌酐清除率在10~20ml/min,血肌酐在~μmol/L。

4.尿毒症期，肌酐清除率10ml/min,血肌酐μmol/L。

三、什么原因可导致肾衰竭？在我国常见的病因包括原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等，由于生活环境等各方面因素有明显改善，糖尿病肾病所致的慢性肾衰竭有逐渐增多的趋势。四、慢性肾衰竭早期表现？肾脏是一个比较沉默的器官，自身出现问题的时候，不喜欢向“上级”报告，等出现明显的临床症状时，就已经到了尿毒症期，但是，早期也可以出现很多“蛛丝马迹”如：1、水肿。2、蛋白尿，表现为小便泡沫多，长久不消失。3、血尿，尿色呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或者浑浊如淘米水。4、高血压，出现头痛、头晕、视物模糊等症状。5、夜尿多，正常人夜尿基本没有或仅有1~2次，老年人会稍多，如果年轻人夜尿增加，就应该引起注意。6、尿量变化，没有发热、大量出汗、大量饮水等原因，发生小便量骤减或陡增时，医院进行相关检查证实。7、腰痛，常伴腰酸、乏力，容易疲劳，无明确外伤，劳累等原因的腰背酸痛。8、其他不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等，不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等，对一般人来说，常规健康体检是早期发现肾病的最好办法。五、慢性肾病的检查手段有哪些？大多数慢性肾病患者早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就显得非常重要。一般每年筛查一次尿常规、肾功能等，如有高血压、糖尿病等，更应该每年定期检查两次或两次以上（根据病情），在医院我们一般做以下检查：1、尿常规，最简便的检查。2、尿沉渣相差显微镜检查（尿红细胞形态检查）3、血清肌酐浓度，正常值~μmol/L。4、肌酐清除率，正常值80ml/min。5、24小时尿蛋白定量，正常值0.2g/24h。6、尿微量白蛋白定量正常值20μg/min或30mg/24h。7、尿低分子蛋白。8、尿渗透压，正常值~1mΟsm/(kg·H2O)。9、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验，了解泌尿系感染的病原菌种类。10、尿液细胞学病理检查。11、B超超声检查，了解肾脏大小，形态，有无结石、肿瘤、囊肿等病变。12、肾动态显像，了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能。13、静脉肾盂造影，观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质。14、肾穿刺活检病理检查。15、肾脏CT和磁共振成像（MTI）。16、ECT即发射单光子计算机断层扫描，通过向体内注入专门的核素造影剂，可以精确测定肾小球滤过率，并且还可以分肾测量六、尿毒症的临床症状有哪些？

1、水肿，肾病的主要表现就是水肿，水肿的根本原因是体内的水过多，水虽不算毒素，但在肾病患者，水会因排出障碍在体内蓄积，超过机体承受的范围，就会对机体造成损害，甚至死亡，尿毒症的典型表现就是无尿或少尿，因为没有出路，所以水的问题就格外突出。

2、食欲减退、恶心、呕吐，血液中过多的毒素刺激胃肠道黏膜和中枢神经系统，引起恶心、呕吐和厌食。

3、乏力、心慌，这主要是慢性肾衰竭合并的肾性贫血引起的，毒素甲基胍和胍基琥珀酸缩短红细胞寿命、抑制血小板功能，促进溶血，从而导致体内能够运输氧气的红细胞减少，组织能力不足，产生乏力、头晕、心慌等症状。

4、头晕、头痛，这往往是肾性高血压的表现，异常的肾素、利钠激素水平可引起血管硬化、水钠控制的紊乱，导致高血压的产生。

5、皮肤瘙痒，这是体内钙磷代谢异常引起的主要症状，主要原因就是甲状膀腺激素异常升高，引起高磷血症，刺激皮肤，此外还会破坏血-脑脊液屏障，参与尿毒症痴呆产生等。

七、什么是血液透析？血液透析是血液净化技术中应用最多的一种，可以部分替代肾脏功能，俗称“人工肾”，原理是将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，使溶质从浓度高的一侧跨膜向浓度低的一侧弥散的治疗方式，这种溶质沿着浓度梯度进行跨膜弥散称为透析，现代血液透析治疗的含义已扩展到溶质和溶剂（水）两个方面的治疗，可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收体机缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。八、什么时候开始血液透析治疗？这主要是结合肾功能检查指标、病人的临床表现、病人和家属对病情的认知与配合等因素综合考虑，对于慢性肾衰竭的患者进行血液透析的目的是维持生命或做肾移植术前准备，开始透析的指标为1.内生肌酐清除率10ml/min；2.血尿氮素28.6mmol/L(80mg/dl)，或血肌酐.2μmol/L(8mg/dl)；3.血尿酸增高伴有痛风者；4.口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等；5.慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，一般治疗无效者；6.出现尿毒症神经症状，如个性改变、不安腿综合征等。九、哪些人不宜做血液透析治疗？随着血液净化技术的提高和净化方法的增多，严格来说没有绝对的禁忌症。但是，实际应用时对于以下情况还必须还必须慎重考虑。相对禁忌症：1、老年高危患者，不合作的婴幼儿。2、由心肌病变导致的肺水肿和左侧心力衰竭。3、胃肠道严重出血；4.恶性肿瘤和严重营养不良导致的肾衰竭。绝对禁忌症：1、颅内出血和严重颅压增高。2、严重休克和心脏病变导致的难治性心力衰竭。此外，晚期恶性肿瘤、极度衰竭患者、精神病不合作患者、家属或本人不同意血透者，不宜行常规维持血液。

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