白癜风的发病原因 https://m-mip.39.net/pf/mipso_7465523.html
心脏急性事件发生前后常有短暂性心肌缺血，但由于心呵酊只琵记录短暂的心电活动，很难记录到心脏急性事件发生前后的心肌缺血改变，导致冠心病的漏诊，使心脏急性事件得不到及时诊治。远程心电监护可足不出产较长时间检测心电活动，并实时传输进行及时诊断，从而能及时发现短暂性心肌缺血，预防心脏急性事件的发生。通过对我院年1~6月的心脏远程监护检测的的心电图资料进行分析，旨在探讨远程心电监护对短暂性心肌缺血的应用价值及护理。资料和方法1.1一般资料回顾性分析了年1~6月期间在我院进行远程心脏检测的例患者的心电图资料。患者年龄为26~97岁，平均年龄52.2±19.3岁，男性例，女例。其中胸闷、胸痛者例，胸闷伴阵发性心悸者人，胸闷伴头晕者58例，所有患者常规12导联心电图检査未发现有ST-T改变。1.2方法1.2.1研究方法所有患者经12导联常规心电图检査未见ST-T改变，然后随身佩带心脏远程监护仪(iHolter)，采用自动报警、无声模式，同时嘱患者如有不适可随时手动发送心电图，监测时间为1~7天。1.2.2心脏远程监护仪监护心电图心肌缺血的诊断标准:参照动态心电图心肌缺血的诊断标准即：①ST段呈水平或下斜型下移21mm，②ST段改变连续出现时间21mira下一次发作需在前一次ST段恢复基线21mira④ST段短暂的抬高，小于20分钟。结果例有心前区不适症状进行远程心电监护的病例中，例有不同程度的ST阳性改变，占25.96%。其中ST段下移者例，ST段拾高者6例，其中ST段下移伴T波倒置者例。6例ST段抬高的患者经监护中心专家诊断后，及医院就诊，除2例抢救无效死亡外，均经及时治疗好转。还有5例ST显著压低并伴有明显不适的患者，医院进行了冠状动脉介入治疗，有珂的预防了心肌梗塞或心脏猝死的发生。对72小时内无明显ST-T改变且平时自觉症状表明显的6名患者，又通过延长带机时间（最长达7天）而发现心电图有一过性ST-T改变。护理3.1详细登记资料详细登记患者的基本资料，包括患者的家庭住址，联系方式（包括家属），以及患者的基本病史资料。目的主要是患者在院外发生急性心血管事件后能够及时通知患者及家属。收集、登记患者基本资料和病史资料时一定要细心认真，特别是患者的联系方式一定准确无误，另外还需记录第一联系人和第二联系人联系方式，一旦遇到危急情况保证能够及时联系到患者或其家属。3.2正确佩載机器并介绍使用方法及注意事项佩戴前，护理人员详细告之患者该机器的主要功用，其特点及与其他检测仪器的区别，特别是该机器能自动记录、自动发送、远程实时监测心电图的功能是其最主要的优势。给患者介绍时要有耐心，直至患者能够完全掌握。特别对一些老年患者，其记忆能力、操作能力较年轻患者都有差距，这时更加要求护理人员耐心，必要时还要向其家属介绍操作方法。佩戴时认真清洁局部皮肤，向患者及家属示意准确的电极片安装位置，以便患者自己在家能够随时更换电极片。随机浏览心电图并发送心电图，根据患者的需要选择不同的发送模式。手动模式发送时，嘱患者尽量在平静状态下发送心电图，以使图形基线稳定，清晰。佩戴机器后，告之患者要避免电极片及导联线脱落，保证心电图能随时发送。发现异常情况请及时与监护中心的工作人员联系。带机期间不能洗澡，避免大量出汗，防止电极片脱落。3.3准确判断心电图心脏远程监护中心心脏远程监护中心实行24时值班，时时监测患者的心电图的动态改变。护理人员必须系统掌握心电图知识，尤其掌握心血管突发事件的相关应急处理措施及护理，如急性心肌缺血的处理及护理。对患者发送心电图及时进行准确的判断，疑难心电图及时通知医生诊断，并以短信和电话的方式告诉患者，使患者能及时得到自己的心电诊断信息，并采取相应的措施。3.4掌握心电监护过程中存在的问题及处理1）电极片脱落或与皮肤接触不良时发送心电图多呈直线或图形干扰分辨不清，及时通知更换电极片，嘱患者减少剧烈运动，避免影响心电图质量。2）发送心电图失败，可能是网站问题，重新发送。3）心电监护仪黑屏：由于患者应用不当（比如有些患者误操作或睡眠时挤压机器所致）或电池没电（见于长时间带机患者）致使机器进入关机状态，故嘱患者严格按要求操作，电量不足时及时更换电池，必要时电话与监护中心人员医院当面解决出现的问题。讨论一过性心肌缺血，由于发作时间很短，且发作时间的不确定性，有很多患者多次行心电图检査也不能明确诊断，造成漏诊和误诊，延误患者的有效治疗。如果早期发现患者出现的异常先兆，及时给予救治，不但可以降低死亡率和致残率，同时可以大幅度降低医疗费用。心脏远程监护技术作为一种新型的心脏诊疗技术，医院的心脏远程监护中心和用户随身佩带的心脏远程监护仪组成，具有24小时连续心电异常检测预警、GPRS(GeneralPacketRadioService)无线双向数据传输、USB回放等功能。数据发送逢径分为手机和固定电话两种，不受地域、时间的限制。数据发送模式分为手动记录和自动记录两种，用户可自由选择。在用户感觉不适或出现心电异常时，心电图可通过GPRS移医院的心脏远程监护中心，由医生予以诊断分析并将诊疗意见以短信的形式发送至用户随身佩戴的心电远程监护仪或直接电话通知患者本人或其家属，实时对短暂性心肌缺血和心律失常进行诊断，从而对降低急性心血管事件的发生。从我们的这组资料可以看出，常规12导联心电图检査未发现异常的例患者，经心脏远程检测7天后有25.96%的患者发现有心肌缺血，提高了一过性心肌缺血的诊断率，减少了心脏突发事件的发生。在我们的观察对象中，6例ST段抬高和5例ST段显著压低并伴有明显不适的患者，由于有实时的诊断，有效降低了心肌梗塞或心脏猝死的发生率。心脏远程监护系统的这种实时诊断优势对具有潜在危险的心律失常和心肌缺血患者的治疗及预后具有非常重要的意义，弥补了Holter单纯行24小时心电图回顾性分析，不能对急性心肌缺血进行实时发送心电图实时进行诊断处理的不足。远程监护可长时间实时监护，既增加了诊断的优势又降低了患者医疗费用。但由于心脏远程监护仪是双导联(VI及V5)记录，在心肌缺血的定位诊断上有一定的局限性，在诊断中务必引起注意。预览时标签不可点

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