心脏移植外科技术不断进步，供心保存是心脏移植手术施行的最大障碍。本文就心脏不同保存方法的机制、应用进行综述，并对其在心脏保存方面的优缺点进行比较。

心脏移植是终末期心脏病的最有效治疗方法。在我国，因为地理环境等原因，供心取出后往往需要一段相当长的时间运输才能进行下一步移植手术。由于离体心脏的保存限制，严重影响着移植手术的开展。为了减少离体心脏的心肌损伤，目前研究发展的心脏保存技术，如：如何保证最大程度利用心脏、延长保存时限，有助于临床手术的开展。离体心脏保存研究的重要意义是充分保证移植物术后功能恢复，提高移植物的长期存活。

导致离体心脏保存损伤的机制

供体心脏损伤可以分为：

1．离体前损伤。即器官在保存液灌洗前产生的损伤，包括心脏原有疾病，脑死亡引起的损伤及导致脑死亡引起的损伤，供心切除过程中引起的损伤。

2．冷保存损伤。离体心脏通过冷保存降低代谢率，减少保存期间因无氧分解及营养灌注的能量需求，低温保存时，酶活性减弱，细胞损伤的发生与发展也相应减缓。但冷保存也可能带来严重损伤，如低温诱发细胞水肿，使Na+泵受缺氧及低温双重影响而无法正常工作，K+外溢及Na+和水进入细胞引起细胞水肿；虽然酶活性减弱能延缓损伤的发生发展，但随着保存时间的延长，酶的抑制会由可逆性逐步转变为不可逆性；低温使代谢由有氧代谢转变为无氧代谢，产生大量的乳酸和H+，即使有充足的氧气供应，无氧代谢仍会继续，乳酸持续堆积，使细胞酸中毒；低温时，细胞胞质及线粒体ca2+含量增加，胞浆内ca2+会增加氧自由基的损伤作用。氧自由基是含有未配对电子的不稳定化学基团，主要是呼吸链反应损伤引起，氧自由基能损伤细胞膜基质，从而产生脂质过氧化物而致细胞产生严重损伤。

3．复温损伤。供体移植到受体过程中，须行血管吻合，心脏血管的吻合过程尤为费事，期间心脏离开低温环境同时无灌注，随温度的升高心脏代谢也相应恢复，能量的快速消耗及代谢废物的堆积，使这一时期损伤严重，而且损伤随时间呈指数级增长，对外科医师是重大的考验。

4．再灌注损伤。前3个保存过程的损伤程度决定着再灌注损伤。心脏的损伤／再灌注过程，是引起术后移植物原发性无功能的主要原因。

目前对于离体心脏保存的研究方向主要集中于离体阶段，即对灌注液及灌注方法的研究，其目的是为了减少缺血保存及再灌注带给心脏的损伤。

离体心脏保存方法

1．浸泡保存。目前临床上最常用的保存方法，其操作简单、方便运输、成本低、短期保存效果好。静态浸泡保存的研究一直是离体心脏保存方法热门研究。静态浸泡保存的保护作用主要基于低温及保存液的保护效果。临床上较常用的是HTK(histidine—tryptophan—ketoglutaratesolution)液、UW(theuniversityofwisconsinsolution)液、St—Thomas液、Ceilsor液等。

浸泡保存的研究方向，主要是在以上保存液基础上的改良，目的是提供能量底物，清除氧自由基，防止细胞水肿、细胞离子混乱、钙离子超载等。rhNRG一1(re







































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