知识要点

?AMI后LV血栓是一种令人担忧的并发症，并不罕见。

?LV血栓可能表现为囊状肿块，值得仔细管理。

?LV血栓的早期识别和管理，可以防止严重性的后遗症

案例介绍

一名四十岁男子因胸闷和呼吸困难从监狱被带到我们的急诊室，。他处于严重的痛苦中，表现出急性心力衰竭的迹象。静息心电图显示室性心动过速（图1），使用紧急电除颤成功中止。心电图后心电图显示窦性心律正常，病理性Q波和V1?V3导联ST段抬高，代表前壁心肌梗死（图2）。

图1

图2

由于呼吸窘迫和持续胸痛以及心电图检查结果，患者被插管并立即转移到心导管检查实验室。通过右桡动脉途径进行左心导管插入和冠状动脉造影，并显示完全闭塞的中左前降支冠状动脉（图3A）。吸入左前降支冠状动脉血栓，并成功使用两个药物洗脱支架完成手术（图3B）。通过右股动脉插入主动脉内球囊泵，并开始静脉内糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（替罗非班）并持续24小时。然后将病人转移到冠心病监护室进行进一步的稳定和管理。第二天，他成功地拔管，取出了主动脉内气囊泵

第二天经胸超声心动图检查，显示左室收缩功能适度下降，射血分数为40％，以及心室壁运动障碍，没有血液动力学显着的瓣膜病。令人惊讶的是，附着在左心室的顶部隔膜和下壁发现一个大的高回声囊性肿块（4.3×2.3cm）（图4，视频1，视频2，视频3，视频4）。鉴别诊断包括但不限于包虫囊肿，伴有中心裂解的大型非典型血栓，支气管囊肿，心脏粘液瘤。棘球蚴滴度在1:16进行测量。全血细胞计数显示白细胞为7.8k/μL（正常范围，4.0-11k/μL）和嗜酸性粒细胞为0.4k/μL（正常范围，0.0-0.8μL）。平扫计算机断层扫描与对比剂进行评估心外囊性病变;除了LV充盈缺损外，结果为阴性（图5）。心脏磁共振不可用。

图4

图5

视频1-4

因此，除常规抗缺血药物治疗外，开始口服抗凝血剂。由于日常的国际标准化比率监测在监狱中是不可行的，所以阿哌沙班优于华法林。

一个月后，病人被带来复查。无其他症状，没有心衰或血栓栓塞的临床证据。重复随访的经胸超声心动图显示囊性肿块几乎完全消失，除了一小茎（图6，视频5，视频6，视频7，视频8），提示诊断为大型非典型LV囊性血栓。

图5

视频5-8

结论

LV血栓在心肌梗塞后可表现为囊性肿块。早期抗凝治疗可能是有效的并发症。鉴别诊断应考虑其他囊性肿块。

本文外文文献来源CASE：CardiovascularImagingCaseReports

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