引言

《脊柱甘露语林》（SpineTruth），探寻、发布人体（脊柱）疾病的真谛，于人工关节置换方面发布学术科普文9篇，以一表汇集如下：

发布日期

作者

文题

年6月30日

王海强张军

骨科金属内植物对人体安全性之全景分析

年3月1日

王海强张军

前车之鉴：金属对金属人工关节之生与灭

年3月2日

王海强张军

全髋关节置换跟踪40年：翻修风险有多高？

年3月3日

王海强张军

金属植入物与人体之毒性观：全身钴中毒

年8月31日

王海强张军

止血带与膝关节置换：总失血量增or减

年11月5日

何鑫

TKA：测量截骨术VS间隙平衡术（之一）

年11月6日

何鑫

TKA：测量截骨术VS.间隙平衡术（之二）

年11月25日

何鑫

新技术：动力轴TKA技术

不同时代骨科医师，经历着金属对金属人工关节的生与灭；以脊柱与关节为热的骨科专业，金属植入物置入人体后，与人体的电化学腐蚀，或体现为全身反应——血、尿、头发中金属离子升高，或体现为局部反应——组织内金属颗粒沉积与反应。

金属植入物手术治疗对人体健康的长远影响，尤以儿童和青少年脊柱侧弯为著——①金属植入物要在儿童和青少年体内留存至少60年；②脊柱融合节段越多，植入内固定越多，血中金属（钛和铌）水平越高；③诊治期间多次拍摄前后位脊柱全长片，于生长发育期对电离辐射敏感的器官与组织而言，罹患癌症风险显著增高；故而，我们倡导青少年特发性脊柱侧弯乐观的自然病史，提出后前投照正位取代前后投照正位的脊柱拍片法。

图1人体低电离辐射拍片法

金属钴具有心脏毒性，人工髋关节置换后，金属钴对心脏影响如何呢？结合梅奥诊所Wyles与同仁的探索，《脊柱甘露语林》，跬步前行，将其主要见地，呈现于学界同仁与大众。

图2人体关节炎疾病谱

数据来源与分析法

病例信息：年1月1日至年7月22日，于梅奥诊所关节置换数据库，检索曾行含铬金属髋关节置换而逝世的患者，获取逝世年龄，手术日期，假体类型，初次或翻修，心血管基础疾患等信息；从术后平片中，获取股骨头大小与负重关节面信息；从中选取具有心脏组织样本者，合计75例年龄、性别等匹配者为对照；心脏状况——超声心动图、心脏肥大、冠脉狭窄等依据相关标准评定

金属浓度测定分析：以电感耦合等离子体质谱法测定心肌组织切片中，钴与铬的浓度

统计分析法：金属水平以均值、四分位数与范围表述；手术置入与逝世间期，金属水平与此关联度，以线性回归模型与斯皮尔曼相关分析；以威尔科克森秩和检验对比对照与关节置换者间差异；多变量分位数回归分析用于检测内置物状态与平均钴水平的关联

主要见地

关节置换库检索到例行钴/铬髋关节患者，有心脏样本的例；从中随机选取75例，逝世时平均年龄77.4岁，49%为女性；21%患者除髋关节置换外，加行过肩或膝关节置换；21%髋关节置换翻修过；所有假体都是钴/铬对聚乙烯关节；对照组平均年龄77.1岁，49%为女性

钴/铬金属髋关节植入的患者，心肌中钴平均水平，显著高于对照组：0.12对0.06微克/克；做过髋关节翻修的患者，心肌中平均钴水平，比初次置换者，高69%；多次关节置换者，心肌中钴水平也高

髋关节置换者，心脏肥大、间质纤维化与心脏收缩功能下降，多于对照组患者

图3人体股骨近端血供

结语

钴与人体健康/疾病：钴作为维生素B12的基本辅因子；理论上，所有人体组织需要基准水平的钴；于血循环中，钴与钙一同跨细胞转运；全身钴水平若超量，人体依赖高钙流入、细胞周转率低的组织，如心肌，尤其易于积聚并继发毒性

金属-聚乙烯髋假体，磨损而致金属至全身血循环，钴高于铬；钴毒性机制尚未完全阐明——基因与细胞毒性，两种或都存在

梅奥诊所同仁，基于钴/铬-聚乙烯型髋关节假体患者与心肌样本的观察，尽管病例数不多，也观察到钴/铬-聚乙烯型髋关节假体患者心肌中钴水平升高，对应于心肌肥大与间质纤维化；尽管比没有做过人工关节置换者，心肌中钴水平高，但不及金属对金属假体、因钴中毒而逝世者

参考文献

1:WylesCC,WrightTC,BoisMC,AminMS,FayyazA,JenkinsSM,WylesSP,DayPL,MurrayDL,TrousdaleRT,AnavekarNS,EdwardsWD,MaleszewskiJJ.MyocardialCobaltLevelsAreElevatedintheSettingofTotalHipArthroplasty.JBoneJointSurgAm.Nov15;99(22):e.PubMedPMID:.

为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前

——《格言联璧》

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此文为脊柱甘露语林







































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