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月16日，在新冠肺炎出现首个死亡病例（1月9日）出现的一个多月后，全国第一例、第二例新冠肺炎逝世患者遗体解剖工作医院完成，并成功拿到新冠肺炎病理。解剖工作由湖北省司法鉴定协会会长、华中科技大学同济医学院法医系教授刘良团队完成。

△华中科技大学同济医学院病理学专家刘良教授（中）团队

日前，刘良教授团队于《法医学杂志》发表了新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告，医界在此第一时间与您分享这份报告的主要内容！

患者资料

该死者性别男，85岁。

00年1月因“多发性脑梗死”入院，入院时无发热、咳嗽等症状。

在入院10天后，患者出现喉咙发痒及发热症状，CT检查结果显示：双肺散在少许小斑片状感染病灶，气管内分泌物可能，建议结合临床实验室检查完善鉴别诊断。

入院第13天经新型冠状病毒核酸检测为阳性，确诊为新型冠状病毒感染患者。

入院后第0天复查CT显示：双肺散在斑片状感染病灶，较前进展，考虑“病毒性肺炎”，原气管腔内分泌物已消失。

入院后第8天患者死亡，临床死亡原因诊断为“新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭”。

在死亡前3天，患者血氧饱和度下降至70%~80%，面罩吸氧，加大氧流量（40L/min，氧浓度60%），血氧饱和度上升至98%左右。肝、肾功能指标未见明显异常。

解剖检查结果

双侧胸腔积液各约mL，呈淡黄色清亮液体，右侧胸膜增厚，呈黄色，与右肺广泛重度粘连（背侧为重），右肺背侧可见肋骨压痕（图1）；

左肺大部呈灰白色斑片状改变（图），右肺淤血较重，呈暗红色斑片状，双肺见部分肺小叶充盈扩张、变白（左侧为重），与暗红色淤血出血区域夹杂，以肺边缘带为重，切开可见大量灰白色黏稠液体溢出，并可见纤维条索（图3）；

肺背侧呈暗黑色斑片状，触之质韧。气管腔内见白色泡沫状黏液（图4），右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着（图5）；

固定3天后称量器官质量，左右肺质量分别为、g。心包腔内见中等量淡黄色清亮液体，心外膜轻度水肿，右心耳充盈饱满（图6），心肌切面呈灰红色，无光泽（图7）;

心质量g，左、右心室壁及室间隔厚度分别为1.4、0.4、1.5cm。右冠状动脉节段性Ⅰ~Ⅲ级粥样硬化斑块，左前降支有长0.5cmⅡ~Ⅲ级粥样硬化斑块；

腹腔少量淡黄色清亮液体。肝色灰暗，质量1g；

胆囊充盈、增大。胃空虚，胃黏膜呈暗红色，可见少量出血点。肠道颜色正常，小肠节段性扩张与狭窄相间（图8）；

脾肉眼观未见异常，质量40g。双肾表面呈细颗粒状，体积缩小，左肾多发性囊肿，最大者1.0cm×0.8cm×0.6cm，双肾质量共60g；

头皮下轻度水肿，脑水肿，大脑皮质轻度萎缩，双侧轻度小脑扁桃体疝形成，无脑出血。脑质量g，切面肉眼观未见异常。

△图1右侧胸膜增厚，与右肺广泛粘连；

图左肺灰白色斑片状病灶；

图3肺切面灰白色黏稠液体溢出，并可见纤维条索；

图4气管腔内见白色泡沫状黏液；

图5右肺支气管腔内见胶冻状黏液附着；

图6心包腔内见淡黄色清亮液体，右心耳充盈饱满；

图7心肌切面呈灰红色鱼肉状；

图8小肠节段性扩张与狭窄相间

结论

研究者认为，从尸体检验大体观判断，死者肺部损伤明显，炎性病变（灰白色病灶）以左肺为重。

对比患者入院第0天CT片，同样见双肺多发斑片状磨玻璃影，可见空气支气管征，以左侧为重，双下肺可见纤维条索影。尸体检验肉眼所见与影像学改变分布情况相符合，且病变进一步进展。考虑影像学所见磨玻璃状影与肉眼所见肺泡灰白色病灶对应，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。

研究者指出，新冠病毒的病理特征与SARS和MERS冠状病毒引起的病理特征非常类似，但这一例死者的肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反应较SARS明显，考虑到可能与病程有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。

消化系统损伤情况肉眼观不明显，但是小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），研究者表示还需要结合更多案例进行观察。

此外，因为患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，因此新冠病毒对心肌及心外膜以及中枢神经系统是否存在损害表现有待进一步研究。

△刘良教授在更衣室

最后，研究者还向法医同行们提出了检验新冠肺炎死者的几条建议：

解剖地点具备负压环境为佳，需具备单独消杀条件，解剖人员需做到生物安全三级防护；

进场前做好物资准备，多备纱布或毛巾，设备专用且使用后必须严格消杀；

采用干性解剖，保证无血液、组织残余物污染外排或遗留于现场，现场需备充足消杀剂；

开颅时可用遮盖物加强防护，避免飞溅；

尽量减少现场对器官进行分离和切开，所提取器官置于生物样品袋中，加足量固定液后密闭，消杀后再置于另一生物样品袋中，密闭、消杀；

反复多层消杀后再转运；

延长固定时间，利用固定液消杀病原体，然后再进行器官检查和取材。

来源：小医生医界

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