44种多发病医治费用封顶了

来源：赛柏蓝整理

据《东南早报》报导，1月6日起，泉州70家医院试行城镇基本医疗保险单病种付费结算，职工最高可报销95%。

首批试点病种包括老年性白内障、腰椎间盘突出、直肠恶性肿瘤等44个。城镇职工医保相干基金（含医保兼顾基金、商业医疗保险基金）和城镇居民医保兼顾基金分别承当付费标准的95%和70%。

单病种结算不受医保目录限制

“单病种结算不受医保目录限制，不额外收费，医院必须保证患者治愈才出院。”泉州市医保中心相干工作人员介绍，比如试点病种中的老年性白内障，三级医院的付费标准是元/例，医院就按此价格与其结算，不能再额外收费。

按规定，试点病种付费标准包括患者救治期间所产生的诊断与医治费用，即从患者确诊入院（门诊医治），按规定的临床路径（或医治方案）接受规范化医治终究到达临床疗效标准出院（门诊病情控制），整个过程中所产生的化验检查、诊疗、手术、麻醉、住院、护理、药品及医用耗材等各项费用。参保患者在择日住院前七天（指自然天数）内，所产生与试点病种临床路径或临床医治方案有关的检查费用，试点医院也应予计入该试点病种付费标准。

试行期间不再规定可另行收费的医保目录内项目，医院不得再向患者收取任何其他费用。试点病种诊治过程中如出现病情严重变化，产生医疗总费用超过试点病种付费标准的，也不能转嫁给患者。

44个病种多是高病发

老年性白内障、半月板损伤、髌骨骨折、大隐静脉曲张（静脉曲张，下肢）、胆囊结石伴急性胆囊炎（胆石症伴急性胆囊炎）/胆囊结石、儿童先天性心脏病、肺恶性肿瘤、分娩、腹股沟斜疝/腹股沟直疝、腹股沟斜疝（未成年人）、肱骨踝上骨折（未成年人）、混合痔、急性阑尾炎、急性心肌梗塞、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺功能亢进/结节性甲状腺肿/甲状腺腺瘤、升结肠恶性肿瘤/横结肠恶性肿瘤/降结肠恶性肿瘤/乙状结肠恶性肿瘤、子宫粘膜下肌瘤/子宫浆膜下肌瘤/子宫多发性平滑肌瘤/子宫平滑肌瘤、子宫肿瘤（良性）、精索静脉曲张、卵巢囊肿、尿道下裂、鞘膜积液、重度膝关节骨关节炎、输卵管妊娠、输尿管结石、锁骨骨折、胃恶性肿瘤、腰椎间盘突出、翼状胬肉、阴道脱垂、直肠恶性肿瘤等。

据了解，此次单病种改革选择的是卫生部已明确临床路径的部份病种，和泉州发病率较高且诊断明确、医治方法比较固定且并发症少、有明确诊疗规范和治愈标准且医治处置差异性小、医疗费用支出相对稳定且费用较大的部份疾病，作为泉州城镇基本医疗保险的首批试点病种。

试点医院共70家，医院、医院、医院、医院10家；医院、医院、医院27家；鲤城区江南街道社区卫生服务中心、洛江区医院33家。

费用如何肯定

同时，试点医院应将试点病种的付费标准、医治方案（临床路径）、进入和退出机制等事项，及时告知患者，并与参保患者签订《医院单病种付费诊疗协议书》。

工作人员介绍，试点病种付费标准（包括对应的医治方案）的肯定，是医院进行谈判后终究肯定。医院能按规履行，医院利益不受损，医院的不合理医治费用，挤掉医疗费用“水份”，增进各医院的公平竞争。

另外，在进一步下降参保人的医疗费用的同时，也相应提高了医保报销比例。“患者入院后只要按规定缴交病种付费标准自付比例就能安心就诊，不用再过量担心医治费用和医治方案。”工作人员说。

与此同时，医院按病种付费考核指标，医院按规履行，不再向患者收取或变相收取其他医疗费用，不让患者重复住院，保证一次“包干”治好。

年，医保控费将全面推开，作为医保控费有利手段，卫计委、人社部等在文件也侧重表示要推行按单病种付费、按人头付费等医保控费的方式，预计在一些地方试点后，单病种付费或将大规模推开。对药企来讲，医院市场将下落已成为必定。据赛柏蓝粗略整理，还有下面这些地方在履行单病种付费：

福建年单病付费要到达个病种以上

重庆新生儿病理性黄疸、老年性白内障等50病种

青海个病种实行单病种付费

宜昌胆囊切除、阑尾炎等23个病种适性单病种付费

徐州单病种收费项目已达个

宁德单病种付费管理为阑尾炎、自然临产阴道分娩、计划性剖宫产等21个常见疾病种。

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