8天前胸骨左缘痛。

入院前8天无明显诱因出现胸骨左缘疼痛，范围约巴掌大小，呈持续性、压榨性疼痛，放射至左上臂，予以饮热水、热敷约3小时后缓解，伴恶心、腹胀，无呕吐，无腹泻。患者未行就诊自行“抗血小板、波立维、他汀”等药物及卧床休息2天。胸痛症状较前缓解，但仍反复胸痛。

高血压18年，脑梗塞病史4个月，右侧甲状腺切除术后8年；个人史：抽烟40余年。

体温：36.5℃；脉搏：78次/分；呼吸：18次/分；血压：/78mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。

cTN：41.ng/ml。

CKMB：15.3U/L。

血生化：Scr67.0umol/L，K+4.0mmol/L。

血常规：WBC4.84×10＾9/L/L，N69.2%，HGB.0g/L。

心电图显示：窦性心律，急性广泛前壁心肌梗死，偶发室性早搏，部分导联ST-T改变。

1.冠心病

急性前壁、高侧壁心肌梗死

Killip1级

2.高血压病3级（很高危）

3.高脂血症

4.脑梗死

5.右侧甲状腺叶切除术后

入院后即给予PCI治疗，但不称为直接PCI，而叫做延迟PCI。

PCI主要分为直接PCI、补救PCI、易化PCI和延迟PCI。

直接PCI是AMI发病后12小时内完成的手术；补救PCI是溶栓失败后立即进行的PCI手术；易化PCI是在溶栓再通后立即进行的PCI手术；延迟PCI一般指AMI后7~14天行介入治疗。

易化PCI由于疗效不确切，该方案目前已经较少使用，多推荐溶栓再通后延期进行延迟PCI。

冠脉闭塞后，相应供血区域的心肌细胞在20~30分钟后逐渐出现缺血坏死，1~2小时后该区域大部分心肌细胞出现凝固性坏死、间质水肿、充血。

4~6小时内缺血心肌区及时治疗，细胞尚可恢复。12~20小时后心肌凝固性坏死、间质充血水肿、大量炎性细胞浸润。

所以，心梗后要求在4~6小时内，最迟不超过12小时溶栓治疗。其目的不仅仅是开通血管，更为重要的是挽救濒临坏死的心肌组织。

而12小时以后，相应血管供血区的心肌细胞难以存活，失去挽救心肌细胞的动力，而缺血损伤导致的炎症反应加重，此时进行再灌注治疗易出现并发症，因此临床在此阶段不进行PCI治疗。一般需要等待一周左右时间，待炎症反应消退后再进行干预治疗。

故临床多选择发病一周以后在进行PCI治疗，其目的是改善心肌供血，而对一周前心梗受累的心肌细胞无挽救意义。