心肌梗死是指因冠状动脉供血受到影响，使相应心肌持久而严剧减少或中断缺血所致心肌坏死？.老年人急性心肌梗死（AMI）具有病情复杂、进展快、部分病人的症状不典型、病死率高的特点。临床表现主要为胸骨后疼痛，心肌酶学增高，特异性心肌缺血损害的心电图改变。护理策略及质量对病情的转归、病人的预后起着不容忽视的作用。为了提高老年人AM/的抢救成功后生活质量，我们采用个体观察、医学论文网针对性护理、配合健康教育三者相结合的方式进行护理干预，提高了抢救成功率及病后的生活质量。现将护理方法和体会报道如下。

　1临床资料 　　 　　我院于年6月~年6月共收治老年人AMI40例，男2l例，女19例；年龄58~90岁，平均（68±1.5）岁。40例均符合WHO临床命名标准化联合专题组报道的AMI诊断标准。其中有明显胸痛者24例，无明显胸痛者16例。心律失常者18例，心力衰竭者9例，心原性休克者7例。无并发症者6例。 　　 　　 　　2护理干预 　　 　　2.1心理护理 　　医护人员要与病人建立良好的相互信任的关系。深入了解病人的心理，并且找出存在的心理问题，从而提出心理护理诊断，有计划地采取相应的心理护理干预对策，并且在护理时首先把关怀体贴贯穿于治疗全过程12].对症状不典型的病人，因其常凭经验判断病情，不能正确的评估身体状况，护士应正确引导、启发病人，使其做到自觉配合。了解病人的社会背景及家庭情况，有针对性的进行心理护理。对经济条件较差的病人，要与病人家属沟通，将治病所花费用向病人说明细致，尽量减轻病人的心理负担。对于情绪过度紧张、焦虑的病人，护士应热情周到，忙而不乱，使病人情绪稳定。经积极抢救，部分患者病情稳定，给T作、家庭带来影响、悲观情绪等不良状态得到缓解。同时，护士应耐心倾听患者的诉说。理解患者，根据病人的病情指导其听音乐、读报等以分散注意力。 　　 　　2.2入院后的护理 　　对急性期的患者入院后12小时卧床休息，若无并发症，24小时后应鼓励患者存床上行肢体活动，第3天可在病房内走动，第4~5天可以逐步增加活动。对患者要耐心的安慰，减少探视的时间和次数。护理人员应注意患者的心电和血压的监测，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化情况。 　　 　　2.3静脉溶栓治疗的护理 　　溶栓前应详细询问患者的胸痛时间、性质，排除一切静脉溶栓的禁忌证，医学伦理学论文做血常规、血小板计数、血型等常规检查。溶栓后定时监测病人的心电图、心肌酶学及出凝血时间、AfyITr肌钙蛋白指标，密切观察患者的生命体征，注意观察患者的神志、瞳孔。经常询问胸痛有无减轻，有无头痛，仔细观察病人的皮肤黏膜、痰液、尿液、呕吐物有无m血现象。 　　 　　2.4合并糖尿病患者的护理 　　入院后就对病人进行血糖监控。遵医嘱定时监测[IL糖，并根据血糖的变化，配合医生对降糖药物进行调整，使血糖控制存正常水平。同时要做好基础护理，严格执行无菌技术操作，预防患者发生感染[31. 　　 　　2.5生活的护理 　　有的老年患者生活不能自理，应给予耐心、周到的照顾，解决其生活不方便之处。尽可能满足病人的合理需要，减轻其心理压力，预防便秘，并适当作腹部顺时针的按摩。同时还要加强口腔护理。 　　 　　2.6并发症的护理 　　急性期患者绝对卧床休息，一方面注意防止褥疮形成，防止深静脉血栓形成。另一方面要防止i大并发症的发生，主要是心律失常、tk,功能不全、心源性休克要严密观察，注意病人的tL,率、心律、血压的变化。备好常用的心律失常药物和血管活性药物，以便进行及时的治疗。对并发症应预防为主，一旦发生应早期诊断、积极治疗。 　　 　　2.7饮食的护理 　　心肌梗死后心搏量会减少，同时加上卧床，胃肠功能受到影响，预防医学论文应给予少食多餐、清淡易消化的食物。急性期患者的饮食，以低脂、低胆困醇、低盐、高维生素、高纤维、优质蛋白及少食多餐为原则，在最初的数日内，以流质为主，随病情好转逐渐转为半流质饮食，选择清淡、易消化食物，待能下床活动时，饮食可接近正常人。 　　 　　2.8药物应用的护理 　　静脉滴人低分子右旋糖酐以改善心脏微循环。可用氯化钾1.5g,普通胰岛素8~12U,加入10%葡萄糖ml内静脉滴注，1~27~-./d,1~2周为一疗程。这样可减少严重的并发症发生，加快胸痛消失。改善心肌缺氧。生脉注射液40m1分次缓慢静脉注射或静脉滴注可改善心功能，稳定血压及增加冠脉流量和减少再灌注损伤。用药后可能出现搏动性疼痛，颈面部皮肤潮红，继续用药后可自行消失。为了避免体立性低血压所致的晕厥，应平卧位给药。并监测血压。 　　 　　 　　3结果 　　 　　40例病人缓解明显37例，占92.5%,共死亡3例，占7.5%,其中1例死于无法纠正的心源性休克；1例死于溶栓治疗并发颅内出血，1例死于人院后7~8天再次心梗并发心跳骤停。 　　 　　 　　4护理体会 　　 　　心肌梗死是威胁患者生命的一种严重疾病，我们应针对患者的不同心理反应，有的放矢地做好心理干预，从而提高患者对疾病的认识，克服其消极心理，积极配合治疗和护理本调查结果显示，对于实验组病人给予精心、细致、周到的护理工作，病人的死亡率明显降低，病情缓解率明显增高。这样不仅使心肌梗死患者增加与疾病作斗争的信心，同时为患者出院后重返社会，保持健康的心态奠定了良好的基础。同时。通过运动锻炼，可纠正的CHD危险凶素主要包括高血压、高血脂。 　　有研究表明，AMI后恢复期进行有规律的运动康复锻炼可改善AMI患者一tL,脏收缩功能，限制左室的异常重构。在出院的患者巾，绝大多数并未康复，还需进一步的治疗护理，为老年病人，医院的能力减弱，不但给家庭带来负担。还增加了患者的危险，因此，护土定期以电话或书信的方式与患者及家庭联系，使患者的家庭成员共同参与到患者的康复计划中，使家庭成员认识到家庭护理的重要性，定期随访，护士起到督促与监督作用，有利于及早发现病情，早期社区护理干预，促进患者康复。冠心病防治的最终目的是缓解症状和防止患者发生过早死亡，通过对AMI患者进行社区护理干预，可使患者得到有效的二级预防治疗，对改善其症状及预后发挥丫重要作用.运动是老年CHD患者二级预防的重要手段所以。心梗患者应参加适当的运动，如打太极拳、练气功、散步等。护士在患者的运动康复锻炼中，应给予监测和指导针对老年患者，应注意运动锻炼的安全性，在运动前要做好热身，从低强度开始，循序渐进。老年患者的运动强度较低，可用低强度、长时间，中间可以休息，强度稳步增加的康复训练方法来补偿不足。

　　除此之外。护理人员应根据患者的具体情况，有针对性地实施干预措施。如：创造舒适的睡眠环境[61.实施睡眠限制，提高睡眠的效率；纠正患者对失眠的错误认识和不良习惯，进行睡眠健康教育讲座；实施系统的睡眠护理干预措施；采取松弛其自主神经的方法诱导睡眠。必要时建议使用抗抑郁和抗焦虑药物。通过对患者的精心护理，改变的不是病人的生活方式，而是改变了整个家庭的生活方式。应根据影响患者睡眠的不同因素，采取个体化综合措施，可保证CHD患者有良好的睡眠。 　　 　　总之，通过对急性心肌梗死患者的护理。患者心前区疼痛不适感明显减轻，恐惧焦虑相应消失，提高了患者对疾病的应激能力和环境适应能力，有利于患者身心得到早日的康复，增强了患者与护士之间的亲密感，增加了患者及家属对护理工作的信赖和满意度,而且给护士提高业务水平带来新的动力，进一步提高了护理服务的质量。

参考文献略

来源：网络

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