低血压是关键因素全世界，每年超过1亿患者以心肌梗死为主要术后并发症，多数学者认为术中低血压（IOH）可能是其原因。心肌损伤是因为缺血，常见于弥漫性冠心病和心肌氧供需失衡患者，低血压进一步减少缺血部位氧供，心肌缺血再灌注损伤亦与低血压有关。

老年血管外科手术的患者冠心病几率高，IOH增加术后心肌损伤风险，数据显示心肌损伤标记物水平上升率由中高危非心源性手术患者的12%～19%上升到27%。

开展双中心队列研究

美国的Waes教授等就老年高危血管手术患者IOH与术后心肌损伤关系进行双中心队列研究，其成果发表在近期Anesthesiology上。

该研究纳入两个大学医学中心位60岁以上血管外科手术患者，监测血压，用心肌钙蛋白评估心肌损伤的发生，用Poisson回归分析评价IOH和术后心肌损伤关系，校正潜在临床混杂因素和多重比较。

数据分别来自电子病历及麻醉信息系统，包括术前身体状况、合并症、手术类型、术后肌钙蛋白水平，术中血压、心率和失血量等。

该研究使用四个IOH阈值：平均动脉压（MAP）低于50mmHg和60mmHg；MAP较诱导前降低降低超过30%和40%。麻醉诱导前MAP基线用于计算术中MAP相对改变、IOH累计时间和MAP低于起始值总分钟数。

发生IOH的患者在12%～81%之间，此发生率取决于如何界定IOH。IOH用MAP低于60和50mmHg定义时，IOH发生率分别是51%和12%；用MAP较诱导前降低超过30%和40%定义时，其发生率分别是81%和52%。

研究结果与限制因素

研究结果显示，IOH用MAP低于60和50mmHg定义时，IOH患者术后心肌损伤几率是60%和17%；用MAP较诱导前降低超过30%和40%定义时，IOH患者术后心肌损伤患者几率是87%和59%。有术后心肌损伤患者IOH持续时间更长。

经研究分析，不管手术持续时间长短，老年高危血管手术患者MAP较诱导前下降40%累计持续30min以上，与术后心肌损伤有关。值得注意的是，该研究是在常伴冠状动脉疾病的老年高危血管手术患者中进行，不能直接推广到年轻健康人群，也并不说明IOH持续少于30分钟是普遍安全的。

编辑：陈松

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