年，国际多个医学会将心脏骤停后的病理状态命名为心脏骤停后综合征（Post-cardiacarrestsyndrome,PCAS）.表现为四种形式：1.心脏骤停后脑损伤2.心脏骤停后心功能不全

3.全身缺血再灌注损伤

4原发疾病的恶化

随着心肺复苏技术的普及与改进，chainofsurvival的使用心脏骤停患者ROSC成功率有了明显的提高，可达50-60%。但最终存活出院患者可能只有3%-16%。本来ROSC就不易，单最终出院存活的更少，均死于复苏后综合征。心功能不全是成功复苏后早期患者死亡的主要原因，主要表现为难以纠正的低血压、休克，反复的心跳呼吸骤停。而神经功能不全，感染引起的死亡一般是后期。由于心跳呼吸骤停的病因不同，心跳停止时间持续时间不同，心跳停止前心功能状态不同。将复苏后心功能不全分为两种类型讨论。复苏后心功能不全的两种类型1心肌顿抑2心肌细胞坏死心肌顿抑（myocardialstunning）*定义：心肌尚未发生坏死，但有结构和代谢的改变*特点：无心肌细胞凋亡坏死，心功能可在再灌注一段时间后恢复，如缺血后的心功能障碍是完全可逆的*发生情况：如窒息、心律失常、电解质紊乱、动物实验模型等引起，较短时间内ROSC*这种情况多发生既往无严重基础心脏疾病（诱发因素因素为心律失常型猝死、电解质紊乱、窒息、电击、失血性及动物心跳呼吸骤停模型中）*BraunwaldECirculation,,66:-早期的按压、早期除颤、减少按压中断，高质量的心肺复苏是基础。心搏停止时间、CPR持续时间、停搏前心功能的状态，对复苏后心功能的影响最大。可以改善复苏后心功能不全的症状，但由于其β受体激动作用，会加速心率，加剧氧耗，引起心律失常，加重心肌损伤。对于休克患者而言，使用多巴胺会比去甲肾上腺素发生更多的不良反应，特别是心房颤动等心律失常，而且在心源性休克的患者亚组发现多巴胺的使用会增加病死率其确切原因尚不可知，推断为多巴胺使患者心率升高，增加了缺血性事件的发生率。发表于新英格兰上的一篇文章指出，对于休克患者而言，使用多巴胺会比去甲肾上腺素发生更多的不良反应，特别是心房颤动等心律失常，而且在心源性休克的患者亚组发现多巴胺的使用会增加病死率。其确切原因尚不可知，推断为多巴胺使患者心率升高，增加了缺血性事件的发生率。米力农、氨力农等磷酸二酯酶抑制剂也具有正性肌力及血管扩张，可以改善复苏后心功能不全，增加细胞内环磷酸腺苷（cAMP）的含量和Ca2+浓度，从而提高心肌收缩力，短期治疗上有着较大的帮助，但长期使用最终可致心肌氧耗增加，亦增加心肌顿抑和恶性心律失常发生率，甚至导致病死率的增高。左西孟旦是钙增敏剂。①在不增加细胞内Ca2+浓度的前提下，增加心肌收缩力的作用更强；②能扩张冠状动脉血管，增加心肌血氧供应，不增加心肌的氧耗；③不引起心肌钙超载，具有心肌保护作用，不易导致恶性心律失常；④不影响心室舒张功能；⑤不增加死亡率，改善患者远期预后。众所周知，亚低温可以对复苏后的脑损伤有保护作用，但其对心功能的影响少见报道。IF16分的文献中，猪的心肺复苏模型报道亚低温对复苏后心功能不全也有保护效果，改善复苏后动物的EF和FS值。另外年一篇发表于麻醉学杂志上的临床文章，发现亚低温可以改善复苏后患者心输出量和心脏指数。以上内容版权归中山国际急诊与灾难医学论坛组委会及原作者所有，如有转载，经同意后注明出处，否则将追究法律责任。中山国际急诊与灾难医学论坛







































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