简述一般来说，急性心肌梗死都伴有剧烈的胸痛，但是在老年人却不尽然，有一部分老年病人并不出现典型的心前区疼痛，因此，对老年患者如果仅凭胸痛情况来判断是否心肌梗死，往往延误诊断，丧失最佳治疗时机。据有关资料分析，最少有1/3的老年心梗患者没有明显的心前区或胸骨后胸痛，代之以气急、胸闷、呼吸急促等为首发症状。那么，为什么老年人急性心梗会没有典型的心前区或胸骨后疼痛呢?其原因主要有①老年人反应迟钝，对疼痛刺激不敏感;②老年人大多存在脑供血不足，缺血缺氧，或存在脑萎缩，引起疼痛感觉下降;③心肌梗死发生缓慢，致使血管疼痛感觉神经慢慢遭到破坏，对疼痛变得不敏感;④其它方面的病情如慢支、脑血栓、心衰等症状较重，掩盖了胸痛症状;⑤还有少数人存在先天性的心脏动脉血管神经支配异常，对疼痛感觉障碍。既然部分老年人没有典型的胸痛，如何才能及时发现这部分病人呢?临床经验表明，凡遇到下列情形时，即应高度怀疑急性心肌梗死的可能:既往有冠心病史，近期出现:①自诉难以形容的胸背部或上腹部不适、憋闷，常易误诊为胃病、肝病或胆道疾病等;②突然出现呼吸急促或呼吸困难伴心慌，不能平躺，咯白色粘痰，常易误诊为心衰等;③突然发生面色苍白、出冷汗及四肢发凉等末梢循环不好的表现;④近期内出现不明原因的血压下降或原有高血压变为正常血压;⑤冠心病合并糖尿病的患者突然出现昏迷;⑥突然发生不明原因的抽搐、神志淡漠甚至昏迷等或出现一反常态的神志改变。遇到上述情况，关键是要考虑到急性心肌梗死的可能，可让病人卧床休息，避免情绪激动，保持安静，吸氧，可试服硝酸甘油看症状是否有所缓解。为进一步明确诊断，医院检查心电图，即使心电图正常亦不能排除急性心梗，可同时抽血检查心肌酶谱、肌红蛋白和肌钙蛋白的变化，并进行动态观察，并密切注意生命体征变化，避免因症状不典型而造成漏诊或误诊。
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