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来源：听李医生说作者：李鸿政

27岁小伙子险丧命，这个病例值得所有人深思！

老马迅速把病人推进抢救室，让家属在门外等候，边大声让护士准备好除颤仪，同时让另外一个护士准备好肾上腺素等抢救药物。另一个护士没等老马吩咐，已经以迅雷不及掩耳之势给患者接好了心电监护，室颤！就是一个室颤！快，准备电除颤！老马沉着声音让大家做好准备。老马接过护士递过来的除颤仪，左右手开弓紧紧摁在病人胸前电击部位，豆大的汗珠从来老马脸颊滑下，也顾不得跟家属沟通，示意让旁人离开后，除颤仪快速充电、放电，大家都屏气凝神，希望一次电击后患者能恢复自主心律。但这个希望落空了！继续胸外按压！推肾上腺素1mg！快！老马给旁边的护士下口头医嘱，语气坚定而紧促，容不得半分犹豫。同时迅速给病人气管插管接了呼吸机。这是个什么样的病人呢？怎么会一下子让整个抢救室的空气凝滞呢？病人27岁，男性，跟车出诊的医生交代，患者感冒好几天了，一直自己买药吃，没想到今天一大早情况不妙，家里人发现他时已经昏倒了，赶紧拨打接诊到我院。怎么会昏倒呢？接到病人后老马快速展开头脑风暴。有没有低血糖？显然没有，出车的医生在现场已经给病人扎过手指测血糖了，血糖不低，也不是很高，所以明确排除低血糖、高血糖引起的昏迷。这么年轻的患者，也不大可能是脑出血、脑梗死，因为患者既往没有高血压、糖尿病、高脂血症等病史，但如果患者有脑内动脉畸形，比如有动脉瘤，说不定会有动脉瘤破裂出血导致昏迷可能，但这个概率不大，只要有机会做一个头颅CT就可以断定到底有无脑出血了，但眼下患者生死一线，根本没机会推去CT室。糟糕，患者这两天有感冒，今天一大早就出现昏迷，该不会有重症心肌炎、爆发性心肌炎等吧，如果真是这样，那就真的是九死一生了。因为病人刚回到急诊门口，就被发现心跳呼吸停止了！这是一个极其危险的信号！或许应该说，没有什么情况比这个情况更糟糕了。所以老马一开始就跟家属说了，不排除有重症心肌炎、严重心律失常导致的心跳呼吸停止可能，预后很差，要有心理准备，我们一定会竭尽全力抢救！病人的母亲一听到这个噩耗，就直接吓晕过去了。现在急诊室大厅能做主的就是病人的姐姐了。但这个姐姐也早已经是六神无主。一切发展地太快！别说家属，就连老马，都来不及做更多的思考。第一次除颤不成功！继续胸外按压，推了一支肾上腺素，不到2分钟，终于恢复了自主心跳。众人仍不敢松懈，死死盯住心电监护，生怕这美好的心律会一下子再次失去。还好，这次似乎是稳住了！血压也测量出来了，/90mmHg，心率次/分，血氧饱和度99%。赶紧做了个血气分析，pH值只有7.2（正常值7.35-7.45），比较低，但不算太低。算是初步高捷！老马立刻让护士抽血化验，同时反复、认真听诊患者心音，除了心率较快，没听到明显的异常，真的是重症心肌炎么？另一头打电话让心脏彩超能不能过来做个床边检查。老马问病人姐姐，出事前有没有说胸口发闷之类的，她姐姐哭的眼睛通红，想了一下，又问了一下她妈妈（病人妈妈此时也已经醒了过来，有护士在旁帮忙量血压），俩人均摇头，没听过患者自己说胸口不舒服。匆匆问了几句话，老马返回抢救室，再次查看病人，同时联系ICU，刚好我值班，问有没有床位，有病重患者要转ICU。我到达抢救室的时候，老马已经拿到了化验报告，患者的血常规看到白细胞计数非常高，高至4万多（正常差不多4千-9千），血小板低，只有50x10E9/L（正常应该-），更重要的发现是，患者的肝肾功能都非常糟糕，血肌酐高到umol/L，转氨酶（ALT）有U/L，胆红素也高，各种心肌酶都异常升高。我看了一眼患者的心电监护，此时血压、心率基本趋于稳定了，谁也没想到刚刚经历了一场殊死搏斗，硝烟弥漫。这像重症心肌炎吗，我问老马。心内科会诊看过了，说不大支持。患者病情进展迅速而且心肌酶高，似乎符合心肌炎表现，但是患者白细胞计数、血小板计数都显著异常，而且血肌酐也是高的离谱，这些无法用心肌炎来解释。老马说。短期内病情进展飞快，还发生了心跳呼吸骤停，这tm太恐怖了。我自言自语。我跟老马简单讨论了一下，患者有肝功能异常、肾衰等指标异常，短期内无法做出满意解释，决定先收ICU监护治疗，再慢慢细查原因。起码得把命稳住了，再谈其他。病家属沟通住ICU相关事宜，家属很积极。此时病人母亲和姐姐基本缓过来了，刚刚一切太突然，病人现在情况稍微好一些，所以她们也活过来了。我说现在病人暂时是稳住了，但因为还不够稳定，随时还是可能再次发生心跳骤停的，毕竟不知道什么原因导致的，病因还没有去除。我这么说也是有道理的，万一我告诉家属病情稳定了，转眼患者又不行了，我岂不是跳进黄河也洗不清。所以，提前跟家属沟通好是极其必要的。你们说病人这几天感冒了，都吃了什么药物？我突然想到这个问题，再次问家属，希望确认一下，这些都是病历记载需要的。没什么特殊的，就是自己到药店买了些感冒药。他姐姐回复我，眼睛里仍有惊吓。什么感冒药知道么，我进一步问。就是感冒灵之类的，姐姐回答。她似乎思考了一下，接着说，不过这个药好像不管用，他一天吃了几次，每次都吃好几片，后来又买了一个药，吃了效果好像也不怎么好。还是有发热，而且整个人没什么精神。他有没有蚕豆病的。老马不知道什么时候站在我身后，问了家属一句。我猛然想起，还是老马想的周到，如果有蚕豆病，患者吃了蚕豆或者其他相关食物后会诱发急性溶血，从而表现为肝肾功能衰竭、贫血、休克甚至心跳停搏等，广东人蚕豆病并不罕见的。但病人姐姐和妈妈都摇头，说听说过蚕豆病，但我们家没这个病。我隐隐想到了另一个问题。患者肝肾功能衰竭，心肌酶也异常升高，血小板降低，又突发心跳呼吸骤停，显然就是一个多脏器功能障碍的表现啊，该不会有什么食物、药物中毒吧。特意询问了家属，患者事发前有没有吃过什么特殊的食物。答案都是否定的。他们一家三口一起住，饮食都是相同的，患者这几天不舒服，也没有在外面吃饭。会不会是吃药吃多了导致这样啊，医生。病人姐姐皱着眉头问我们。这一句话，瞬间点醒了我和老马。糟糕，患者事发前吃了感冒药，而且有两种甚至更多的感冒药，如果吃的剂量太大，的确有可能引起多脏器功能衰竭的。老马进一步问她，你记得你弟弟都吃了什么感冒药了吗。病人姐姐努力回忆，也只能回忆起一两个字，说是什么对基片来的，记不大清楚了，还有一个感冒灵，感冒灵记得，因为家里经常备着的。对乙酰氨基酚片？老马问。他姐姐立马反应过来了，说对对对，就是这个药。都是自己到药店买的。吃了多少？我和老马问她。这个问题太重要了啊！对乙酰氨基酚片，如果超量使用，会引起严重的肝脏损伤的，甚至会引起肾衰，心脏损伤直至心律失常而心脏骤停可能。对乙酰氨基酚是一种使用非常广泛的退烧药，但剂量必须把握好，不能超量使用。一般认为不要超过2g/天，说明书都会有要求的，过量会引起肝肾功能损害，严重的会致命。眼下这个病人，具体吃了多少，他姐姐也描述不清楚，没有人去盯着他吃了多少。但是可以肯定的是，他吃了两种以上的感冒药，感冒灵这个药也有对乙酰氨基酚的成分，如果患者病急心切，过量使用药物，是可能引起巨大不良反应的。病人暂时收入ICU。本想着给患者查对乙酰氨基酚血药浓度，明确是否该药中毒引起。没想到患者很快就醒过来了，能够交流，问他吃了什么药物。他拿起笔，写了几个药名，一个感冒灵，一个对乙酰氨基酚片，还有一个白加黑片。再问他吃了多少。他执笔悬在空中，想了一下，最后摇摇头，写了两个字：很多。具体多少，不记得了。患者后来的对乙酰氨基酚血药浓度出来，明确是药物中毒。经过床边血液净化和护肝等药物治疗，患者病情逐步好转。心跳骤停对大脑的影响也没有太大，胜在年轻。这真的是一次可以避免的事故啊。我们每个人都会感冒，感冒了吃感冒药也是非常正常的，现在感冒药都是非处方药，我们很容易就获得，但吃药的时候一定要看说明书，起码使用剂量方面一定要看清楚吧。说好不能超量就是不能超量。对乙酰氨基酚是一个非常安全的退烧药，老人小儿都是可以使用的，但目前很多研究表明，如果超过推荐剂量使用，有可能发生肝损伤，极少数会有肝衰竭发生。这个病人估计是这样的情况，一个感冒药吃不好，就加用第二种，实在不行就再买一种。这真的是非常愚蠢的行为啊。感冒发烧很正常，不能乱吃药。真的要吃药，也要控制好剂量，看好说明书。否则，迟早丢掉小命！

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