扭转心脏衰竭，医生解说

心脏是一个泵，持续不地的收缩，将血液送往全身。当心脏发生问题时，就好像泵的零件坏掉，心脏就无力了。用最简单的方式想像，心脏就类似我们用手在捏一颗水球，当手指无力的时候就无法去捏水球，心脏就无法推动血液到全身。

因为心肌变长、变薄，心脏扩大又无力，所以心脏衰竭又被称作疲球心。

从日常生活可以约略评估心脏衰竭的严重度，爬两层楼会喘为轻度，爬一层楼会喘为中度，坐着会喘就是重度。走路活动就会喘，代表血液供应不太够，下肢会有点水肿，晚上睡不好一直起来尿尿，这些都有可能是心脏衰竭的表现，如果有观察到这些表现就应该就医检查。

心脏衰竭的药物选择大概有哪些？

面对心脏衰竭患者时，医师会先找出心脏衰竭的原因，然后针对原因来选择治疗方式。

假使病患的血压非常高，瞬间的高血压也会产生心脏衰竭，所以只要把血压控制好心脏衰竭就会改善。假使导致心脏衰竭的原因，是心律不整，心脏乱跳，跳到最后乱掉，心肌就不知道怎么收缩，我们就需要去改善心律不整，心脏变稳定心脏衰竭就会改善。医生的任务就是要判断病患是什么原因，再根据原因去解决，心脏大部分就可以回到比较好的状态。

控制高血压的部分，经常会使用乙型交感神经组断剂，它是可以治疗血压跟预防病人猝死非常重要的药物。

另外，血管张力素转换抑制剂、血管张力素受体阻断剂，这两个有关血管张力素的抑制剂，为目前全世界公认心脏衰竭延长寿命的药物，同时又可以降低血压，是一举两得的药物。

利尿剂是用来改善患者的喘。心脏像泵一样把肺部的含氧血打到全身，当泵无力的时候，肺部容易积水，就是大家常听到肺积水，使用利尿剂能改善肺积水，以免影响气体交换。我们常提醒心脏衰竭患者不能喝太多水，就是不希望肺部积水。利尿剂对病人来说是重要的症状治疗，但不是根本，并非使用利尿剂心脏就会变好，而是让病人比较不喘。

毛地黄能增强心肌收缩力，急性期可以使用，平常不会使用。比如一匹马已经很累了，毛地黄就像是鞭子继续抽打马，这样反而会让心脏消耗得更快，毛地黄可以让病人症状改善减少住院率，可是反而会增加患者死亡率，是需要谨慎使用的药物，通常只要症状改善就会停药。

强心剂与毛地黄是类似的，强心剂是点滴式的，假如病患因心脏衰竭住院，会短时间会使用强心剂，同样的道理所有强心剂只会改善症状，但是死亡率会增加不可以长期使用。

心脏衰竭的侵入性治疗有哪些？

治疗心脏衰竭要先找出心脏衰竭的原因，针对根本治疗才有机会改善。部分心脏衰竭的原因可以采取侵入性治疗，心脏跳太慢就植入心脏调节器、瓣膜不好就做瓣膜置换、心律不整可以用电烧手术，这些都有助于改善心脏衰竭。

心脏衰竭患者居家护理的重点有哪些？

很多人不知道心脏衰竭的严重性，它是一个5年有50%死亡率的疾病，而不是像高血压或糖尿病不会有立即危险，而掉以轻心。家人要知道病人是什么原因造成心脏衰竭，必须按时服药、每天量血压。心脏衰竭患者最重要的居家照护就是每天要量体重，因为心脏衰竭病人不会变胖，只要体重增加一公斤，大约就是毫升的水，一般只要增加毫升，病人就会半夜挂急诊，经常得插管且使用呼吸器。

掌握体重非常重要，观察病人吃进的东西跟排出来有没有达到平衡，量到一个让病人不会喘也不会虚弱的体重，这就是最适合的体重。很多家属会询问，心脏衰竭患者要限水，到底一天可以喝多少？其实只要回去每天量体重，并维持最适合自己的体重就对，没有单一标准，而是要找对最适合自己的体重。心脏衰竭患者一般而言只会瘦不会胖，若变胖大概就是积水。很多家属不晓得患者是心脏衰竭，经常要患者多喝水，很容易造成问题。

水的定义是吃进去的饭、菜、汤全部都算是水。由于患者没办法像在住院那样吃的饭菜都拿去秤重，医院让病人量一个适当体重，回家就尽量维持。每天早上还没吃东西时要量体重，维持在加减两公斤的范围内，不可以超过两公斤，最好可以控制在一公斤上下。

心脏衰竭的居家护理

盐分摄取一定要控制，因为吃太咸患者就会多喝水，吃越咸就越口渴，而喝进太多的水。有个很重要但大家常忽略的就是糖，因为糖会影响盐份的吸收，吃越甜的东西也会口渴越厉害，现在全世界都日益重视糖对健康的危害，至于心脏衰竭患者不只限水跟盐，糖也要一并控管。最好不要吃酱油，因为酱油是又咸又甜。

烟对人体的危害是全面性的，从动脉硬化到肺部纤维化、心肌血流的灌注皆有负面影响。烟当然一定要戒，这是无可置疑的。

心脏衰竭的患者最好天天运动，同样是心脏衰竭的病人有运动跟没运动来比较，死亡率就差很多。医生会教导病人自主运动，也要避免摔倒，病人在蹲下或站起身时动作都不可以太快，因为心脏输出量较低容易产生头晕，急性低血压，所以要防止跌倒，造成二度伤害。

患者在家每天的血压、心跳、体重都要完整记录，回诊时拿给医生看，医生就可以根据数据调整。

服药的顺从度非常关键，许多患者在觉得比较舒服后都会自行减药。病情控制稳定时，更要好好和医生配合，千万不要轻易停药！