肌钙蛋白升高是心肌损伤的标志，在急性脑梗死病人中我们也经常能观察到肌钙蛋白升高的情况，但是其具体的机制尚不明确，最近发表在AnnalsofNeurology上的一篇文章分析了梗死位置与心肌损伤的关系[1]，与读者共享。

文中提到，在一项前瞻性的关于急性脑卒中患者肌钙蛋白升高的研究中(TRELAS;NCT)，通过冠脉造影检查发现，脑卒中患者不如急性冠脉综合征患者出现冠脉损伤常见[2]，而且近乎一半的伴有肌钙蛋白升高的急性脑卒中病人，并没有冠状动脉疾病的证据。这提示脑卒中相关的因素在心肌的损伤中起到作用。

该文章对例经头颅MRI确诊的急性前循环脑梗死伴有高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）升高的急性脑梗死患者进行基于体素的损伤-症状匹配成像（voxel-basedlesionsymptommapping,VLSM）检测，其中，例在急性期再次行肌钙蛋白检测，≥14ng/L（正常参考值99百分位）的hs-cTnT绝对值以及其相对变化量被作为一个连续变量在VLSM模型中观察，通过调整混杂因素，运用多重回归分析，结果显示：右侧半球前岛叶皮质，特别是背部亚区域与hs-cTnT的动态改变相关（图1），而基线hs-cTnT水平与前循环梗死位置无关。

图1超敏肌钙蛋白T相对变化量VLSM分析结果

这个结果从功能影像学角度证实了背部前岛叶皮质在心脏以及自主神经功能的副交感神经系统控制方面的重要作用。该区域的血管损伤可能导致自律失衡以及交感神经兴奋性增加从而导致心肌损伤。

文章讨论部分指出，岛叶皮质在自主神经及心脏控制方面有重要作用，岛叶损伤与卒中后心源性死亡相关。既往的研究发现右侧半球岛叶梗死与窦速、血浆去甲肾上腺素增加、血压升高、降低心脏变异率、心电图异常、死亡率增加相关。但是也有研究发现不良心脏结局只与左侧岛叶梗死相关。另外心房纤颤的发生与左侧右侧岛叶梗死都相关。进一步的亚区研究发现，无论是右侧优势支配还是双侧支配，心脏的副交感神经控制主要与岛叶的背前区域相关，而交感神经控制与右侧腹前侧与左侧后部岛叶皮质相关。

临床上经常遇到脑梗死后出现自主神经功能障碍的患者，这或许可以提示我们







































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