开心一乐哈！消除一天的疲劳

一个走进药店，问老板：老板，有没有治打嗝的药？ 　　老板说：有啊。? 　　于是拿出两种药让这个人挑?，他正挑着，老板大喝一声，吓得小明一哆嗦，药都掉地上。? 　　顾客怒道：你有病啊！ 　　老板笑着说：怎么样？让我这么一吓是不是好了。 　　顾客更生气了：打嗝的是我妈！

临床执业/助理医师,呼吸系统20道练习题及答案。欢迎点击分享和收藏。

男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10-20岁无发作。20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为35％。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次/分。

为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握

A

正确使用气雾剂的方法

B

哮喘患者不发作可不用药

C

抗感染药治疗可根治哮喘

D

哮喘患者不发作不能使用激素

E

哮喘者需长期使用β2受体激动剂

参考答案：A

患者应学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，哮喘必须制定长期的治疗方案，但不可根治，若哮喘属于中重度持续，则应每日规律吸入糖皮质激素。故本题选Ａ。

30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

最可能的诊断是

A

肺结核

B

肺癌

C

胸膜炎

D

大叶性肺炎

E

自发性气胸合并感染

参考答案：D

该患者发热3天，体温维持在39~40℃，且24h波动范围不超过1℃，故热型为稽留热，且患者有胸痛及右锁骨下可闻及支气管呼吸音，符合大叶性肺炎的临床表现，故本题的正确答案为选项D。

30岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。三天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。

该患者右上肺叩诊音可能出现

A

清音

B

浊音

C

实音

D

鼓音

E

过清音

参考答案：C

男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

体检不会出现的体征是

A

右上肺叩诊浊音

B

气管向左侧偏移

C

右上肺语颤增强

D

急性病容

E

脉率增快

参考答案：B

根据题干，该患者有发热，故会有脉率增快，影像学检查示右上肺大片实变影，肺实变会引起右上肺叩诊浊音、右上肺语颤增强，故不选A、C、D、E；大叶性肺炎时不会出现支气管的偏移，故本题选B。

男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

最可能诊断为

A

胸膜增厚

B

肺脓肿

C

肺结核

D

大叶性肺炎

E

肺梗死

参考答案：D

根据题干，该患者20岁，属青壮年，淋雨后发病，且为突发寒战、高热、第二天出现胸痛、咳嗽、咳痰，影像学检查示右上肺大片实变影，故诊断为大叶性肺炎；选项A.胸膜增厚见于慢性胸膜炎症性疾病，故不选；选项B.肺脓肿以高热、咳嗽、咳大量浓臭痰为主要特征，故不选；选项C.肺结核常表现为低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，伴有咳嗽、咳痰，故不选；选项E.肺梗死以同时出现呼吸困难、胸痛及咳血，即“肺梗死三联征”，故不选，所以本题选D。

男，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

体检不会出现的体征是

A

右上肺语颤增强

B

右上肺叩诊浊音

C

气管向左侧偏移

D

急性病容

E

脉率增快

参考答案：C

寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影提示肺炎。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。故A,B正确。因其发热，寒战，急性起病，可呈急性病容，脉率增快，故D,E正确。选项C无法解释，是右侧气胸等的常见体征。故选C。

男，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。

最可能诊断为

A

大叶性肺炎

B

胸膜增厚

C

肺脓肿

D

肺结核

E

肺梗死

参考答案：A

寒战、高热、头痛、胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影提示肺炎。肺实变时有典型体征，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。题干所示与其相符。故选A。选项C咳大量脓臭痰，X线示脓腔及气液平，不选。选项D有午后低热，盗汗，乏力，X线示病变在肺尖或锁骨上下，不选。选项E多有静脉血栓的危险因素，可有咳血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈，X线示肺纹理减少，楔形阴影，不选。故本题选A。

女性，21岁学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体:BP90/60mmHg、R40次/分、P次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

为明确诊断，该患者首选的检查是

A

心电图

B

脑部CT

C

血气分析

D

超声心动图

E

心肌损伤标志物

参考答案：C

根据患者的溺水病史及临床表现出现呼吸困难，烦躁不安、唇发绀。双肺表现及胸片表现可初步判断排除心脏疾病及脑部疾病导致的可能，而判断为呼吸衰竭，血气分析是诊断呼吸衰竭的标准。故答案选C。

女性，21岁学生，不慎溺水后2小时出现呼吸困难急诊入院。查体:BP90/60mmHg、R40次/分、P次/分。烦躁不安，唇发绀，双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺呈大片状浸润阴影。

假设诊断成立，在治疗中应及早使用的是

A

高浓度鼻导管吸氧

B

增加输液量

C

面罩吸氧

D

输胶体液

E

PEEP

参考答案：E

对呼吸衰竭总的治疗原则为在保持呼吸道通畅的条件下，纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡造成的代谢功能紊乱，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。故答案选E。

男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34，PaOmmHg，PaCOmmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

最可能的诊断是

A

肺梗死

B

急性左心衰竭

C

自发性气胸

D

肺不张

E

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

参考答案：E

根据题中患者病史、临床表现与实验室检查及胸片结果显示(重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34，PaOmmHg，PaCOmmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常)符合ARDS的表现，所以最可能的诊断是ARDS。故此题选E正确。

男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34，PaOmmHg，PaCOmmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

为缓解病人的呼吸困难，最好采用

A

高频通气

B

持续气道正压通气(CAPA)

C

呼气末正压通气(PEEP)

D

高浓度吸氧

E

双气道正压通气(BI-PAP)

参考答案：C

ARDS是一种急性呼吸系统危重症，治疗措施包括:积极治疗原发病，氧疗、机械通气(应用呼气末正压)以及调节机体液体平衡等。纠正缺氧，采取有效措施，尽快提高氧浓度。多数患者需要机械通气。故此题选C正确。

男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析:pH7.34，PaOmmHg，PaCOmmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。

对输液的要求是

A

入量＞出量(＞m1)

B

入量＞出量(＞ml-m1)

C

入量=出量

D

入量＜出量(＜ml-m1)

E

不限制胶体溶液

参考答案：D

ARDS是一种急性呼吸系统危重症，治疗措施包括:积极治疗原发病，氧疗、机械通气(应用呼气末正压)以及调节机体液体平衡等。为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，以可允许的较低循环容量来维持有效循环，保持肺脏于相对“干”的状态。在血压稳定的前提下，液体出入量宜相对轻度负平衡；可使用利尿药促进水肿的消退。所以入量＜出量，故此题选D正确。

男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×/L，N0.72，Hbg/L,ESR36mm/h。

为明确诊断首先应进行的检查是:

A

支气管镜

B

胸腔穿刺

C

胸腔镜

D

纵隔镜

E

胸部CT

参考答案：B

胸腔积液不明原因的患者，为明确诊断首先进行胸腔穿刺，对积液常规生化分析和查找瘤细胞，确定积液的性质。

男，78岁。因进行性气短2周就诊，无咳嗽、发热、胸痛，胸部X线片示左侧大量胸腔积液。血WBC8.9×/L，N0.72，Hbg/L,ESR36mm/h。

该患者胸部CT示左侧支气管通畅，左下肺直径2cm分叶状结节影，纵隔可见直径1~2cm的肿大淋巴结。该患者胸腔积液治疗最有效的措施为:

A

胸膜固定术

B

手术治疗

C

反复穿刺抽液

D

全身化疗

E

免疫治疗

参考答案：D

假设信息中患者最可能的诊断是周围型肺癌、纵隔淋巴结转移合并癌性胸水，按照肺癌国际分期标准，该患者TNM分期为T1N1M1a，属于Ⅳ期肺癌，已经失去了手术机会，所以首选全身化疗。

男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体:BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿。右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

最可能的诊断是

A

张力性气胸

B

闭合性气胸

C

开放性气胸

D

纵隔气肿

E

肺爆震伤

参考答案：A

患者严重呼吸困难，血压下降，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿，气管向左侧偏移，右胸廓饱满，肋间隙增宽、叩诊鼓音，均是是张力性气胸的典型临床表现。

男，38岁。车祸致胸部损伤，出现严重呼吸困难，查体:BP80/60mmHg，脉细速，皮肤完整，气管左移，颈静脉充盈，颈部及右胸部皮下气肿。右胸廓饱满，肋间隙增宽，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。

其主要的病理生理紊乱为

A

静脉回心血量增加

B

纵隔扑动

C

患侧胸膜腔正压

D

每分通气量增加

E

急性肺水肿

参考答案：C

张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。

男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年.加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，血WBC12.8×/L，NO.82，SaO％(吸氧)。

患者意识障碍最可能的原因是

A

脑血管病

B

低血糖

C

低钠血症

D

肺性脑病

E

感染中毒性脑病

参考答案：D

患者既往有咳、痰、喘病史20余年，加重1周，2天来出现发热、血白细胞计数和中性粒细胞明显升高。均提示该患者是慢性阻塞性肺疾病急性发作(继发感染)，患者的吸氧的情况下，血氧饱和度仅为85%，意识不清，均说明该患者已经发展成为肺性脑病。

男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年.加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，血WBC12.8×/L，NO.82，SaO％(吸氧)。

对于该患者最重要的治疗措施是

A

静脉点滴呼吸兴奋剂

B

静脉注射10％葡萄糖

C

静脉点滴3％氯化钠溶液

D

静脉点滴甘露醇

E

机械通气

参考答案：E

慢性阻塞性肺疾病主要是通气功能障碍，根据病情应选用无刨机械通气或有创机械通气。慢阻肺急性加重早期及时应用无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。

女，31岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年。近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。

该患者最可能的诊断是

A

先天性肺囊肿

B

大叶性肺炎

C

支气管扩张

D

肺脓肿

E

慢性支气管炎

参考答案：C

患者咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年，提示支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线检查可见团片状阴影，其中有空腔伴液平面。经有效抗生素治疗后炎症可完全吸收消散。慢性支气管炎多发生于中老年吸烟患者，多为白色粘液痰，一般在感染急性发作时才出现脓性痰，且多在冬、春季多发，反复咯血少见，两肺底可闻及部位不固定的干湿性啰音。先天性肺囊肿多在体检、或合并急性感染时发现，X线检查肺部可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

女，31岁。咳嗽、咳脓痰、间断咯血10年。近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。

该患者抗感染治疗首选的抗生素是

A

头孢曲松

B

氨苄西林

C

头孢他啶

D

青霉素

参考答案：B

控制感染是支气管扩张症急性感染期的主要治疗措施。根据病情，参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物，在痰培养结果出来前或痰培养为阴性时，抗生素可选用下列经验性方案。轻症者可选用口服氨苄西林或阿莫西林0.59，每日4次，或第一、二代头孢菌素；存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类；重症患者，常需静脉联合用药。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑。

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