案例分析题

女性患者，35岁，因尿常规镜下血尿就诊，超声检查发现肾脏大小接近正常，肾皮质叫声均匀，肾锥体内呈分布一致的高回声区，呈放射状排列，内部可有成簇的小结石形成。

1.根据临床症状及超声表现，最可能的诊断是（）

A.肾错构瘤

B.肾结核

C.海绵肾

D.肾多发结石

E.肾肿瘤

答案:C

2.有关该病的描述，不正确的是（）

A.是发生于肾髓质的囊肿性疾病，一般由先天性发育异常引起

B.本病需与肾乳头坏死和多囊肾相鉴别

C.病理上70%病例系双肾病变

D.多在40～50岁发病，预后不好，易发生肾功能不全

E.集合管扩张造成长期的尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因

答案:D

解析:2.（髓质）海绵肾是发生于肾髓质的囊肿性疾病，一般由先天性发育异常引起，多在40～50岁发病，预后良好，很少发生肾功能不全。临床上此病并不罕见，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，外观像海绵。病理上70%病例系双肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累，只有一侧肾脏而且只限1个锥体有病变者极少见。本病在出生时即有，但无感染，尿常规检查亦正常，通常到40～50岁因发生结石和感染并发症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液潴留，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因。超声检查在肾脏内可见肾锥体呈一致的高回声区，放射状排列，无囊腔回声显示，此为诊断本病的依据。

某患者，无自觉症状，体检时，听诊可闻及心尖部收缩中晚期喀喇音，超声提示二尖瓣后叶脱垂

3.该病M型超声特点有（）

A.二尖瓣前叶收缩中晚期CD段向后移位，呈"吊床样"改变

B.二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈"城墙样"改变

C.二尖瓣前后叶同向运动

D.二尖瓣后叶收缩期CD段向后移位呈"吊床征"

E.SAM现象

答案:D

4.彩色多普勒血流显像表现为（）

A.左房内收缩期见源于二尖瓣口的蓝色花彩血流，沿二尖瓣前叶走行

B.左房内收缩期见源于二尖瓣口的红色为主的花彩血流

C.左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色花彩血流，沿二尖瓣后叶走行

D.左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色为主的花彩血流

E.左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色为主花彩血流，沿二尖瓣前叶走行

答案:A

解析:1.2.二尖瓣脱垂瓣叶运动幅度超过CD点连线2～3mm以上，具有诊断意义。另外，偏心性反流亦是该病的特征之一，即二尖瓣前叶脱垂，反流束沿着左房后壁走行，若后叶脱垂，反流束则沿着前叶走行。

2.二尖瓣狭窄首先左房的血液流出受限，故最先出现左房扩大；左房扩大后左房压力增高，肺静脉压力增高，进而肺动脉压力增高，引起右心血流回流至肺动脉受阻，故右心室、右心房开始扩张。

患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈"球形"扩大，左室射血分数为35%

5.最可能的诊断是（）

A.冠心病心力衰竭

B.扩张型心肌病

C.酒精性心肌病

D.肥厚型心肌病

E.限制型心肌病

答案:B

6.超声表现不包括（）

A."大心腔，小开口"

B.室壁运动弥漫性减弱

C.各瓣口可见血流反流显像

D.M型超声示二尖瓣呈"钻石样"改变

E.EPSS减小

答案:E

7.在超声检查中，还需仔细探查下列哪项（）

A.左房血栓

B.左室血栓

C.左心耳血栓

D.右房血栓

E.右室血栓

答案:B

解析:风湿性心脏病最常累及的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣，其次为三尖瓣，故联合瓣膜病多数为二尖瓣和主动脉瓣联合病变。

患者男性，47岁，气急、乏力，心绞痛，硝酸甘油治疗无效，在胸骨左缘可闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音。X线示心影左缘明显突出，超声提示室间隔明显增厚，回声增强，IVS/LVPW1.3～1.5，超声诊断为肥厚型心肌病

8.肥厚型梗阻性心肌病最常见的心肌肥厚部位是（）

A.左室前壁

B.左室侧壁

C.心尖部

D.室间隔上段

E.整个室间隔

答案:D

9.以下对肥厚型心肌病超声描述错误的是（）

A.SAM现象

B.主动脉瓣提前关闭现象

C.二尖瓣反流

D.左室明显扩大

E.左房轻度扩大

答案:D

10.肥厚型心肌病梗阻性与非梗阻性的主要鉴别点是（）

A.前者室间隔厚度明显大于后者

B.前者左房明显扩大

C.后者左室后壁厚度正常，而前者增厚

D.前者IVS/LVPW1.5，后者IVS/LVPW1.3

E.前者左室流出道狭窄，后者无左室流出道狭窄

答案:E

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