心力衰竭，爱找上谁？原创心内科包丽雯医院收录于话题#华山心内科52个内容

医生说

今天我在门诊遇到一位慈眉善目、略显紧张的80岁老爷子，因为近2个月出现明显的走路上楼费劲、气急，带着最近做的心脏超声报告来到专病门诊咨询。年，他通过检查发现冠状动脉各支血管严重狭窄，行冠状动脉搭桥手术，有高血压病病史20余年，糖尿病病史15年。

心超报告上的数据显示：左室舒张末期内径68mm，左室舒张末期室间隔厚度12mm，左室射血分数37%，E/e’14。我告诉老爷子，现在要诊断为心力衰竭了，要好好调整用药了。他看起来非常紧张。

我想起小时候，每每听长辈提起“心脏跳不动”，他们便会面露担忧和紧张。我大概能理解这份心情。20余年后，我成了一名心内科医生，学习和接诊了许多心脏病。心脏病分类很多，而幼时记忆中长辈们所说的“心脏跳不动”，应当就是指心力衰竭，就像这位老先生一样。

如今，我将心力衰竭的预防、诊断和治疗作为专业亚方向。我告诉老爷子，不用过于担心，现在针对心力衰竭治疗已经进步太多了，优化药物治疗方案，必要时辅以器械治疗，可以让他拥有良好的生活质量。他安心了一半。

心力衰竭，听起来离我们的日常生活很远，但或许您的长辈已经遇到了这样的困惑，在极端情况下，它也会闯入年轻人的生活。因此，我们策划了一个心力衰竭的系列科普。这一次，我带着您一起聊聊心力衰竭的预防和早期筛查。

心力衰竭的定义

心力衰竭是指是一种由心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的复杂临床综合征，是多数器质性心脏病的严重和终末阶段。

心力衰竭，爱找上谁？

心力衰竭的主要病因有冠心病、高血压病、糖尿病病史10年以上或控制不佳。

因此，对于存在以上因素的患友，我们建议积极控制现有疾病，保护心脏功能。

而如果近期出现突然变化的身体感觉：活动后的乏力、气急、夜间呼吸困难，建议立即进行心力衰竭的早期筛查。

高血压病

高血压病作为心力衰竭的首要病因，被强调多少次都不为过：“远离心脏病，从控制好血压开始”。引起血压升高的因素有很多，70%左右的高血压病与现代化的生活方式相关。高血压病是导致心衰的最主要病因。积极的血压控制是非常必要的。

人类正常血压为/80mmHg。

对于已经罹患高血压病的患者，在可以耐受的情况下，无论年龄大小，都应当控制到/80mmHg以下。

冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心力衰竭的另一个主要病因，对于急性心肌梗死的患者，心力衰竭的风险就更大。因此，对于诊断明确的冠心病患者，医生会开阿司匹林、他汀、β受体阻滞剂和RAAS系统抑制剂类药物处方，并建议患者长期口服治疗，并积极监测血压、心律、血脂变化。

长期稳定管理冠心病，对预防心力衰竭发生作用极大。

糖尿病

糖尿病与心力衰竭，看似无关的两个系统疾病，实则密切相关。

糖尿病的问题不止于血糖升高，长期的胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱、体内炎症反应对心肌功能产生深远的影响。由糖尿病发生的心力衰竭与高血压病、冠心病略有不同，糖尿病更容易发生射血分数保留的心力衰竭，心脏超声报告里的左室射血分数（LVEF值）看着挺好，但更深入的心脏超声检查会告诉你，心肌功能已经受到影响，我们要认真对待。

单纯控制血糖还不能完全预防心力衰竭，我们需要借助更好的药物来预防和控制心衰，在后面一期心力衰竭治疗篇中，我们会仔细探讨。

另外值得注意的两点是肥胖和心房颤动。有机会我们将在后期的文中具体介绍。此外，风湿性心脏病、肥厚性心肌病、特殊类型心肌病也是心力衰竭的主要病因，内容比较复杂，就不在我们今天的讨论范围了。

确诊五步曲

心脏病的范畴不小，我们心血管疾病的科普教育这几年做得特别多，多次在门诊遇到患者朋友因为心脏不适来就诊，主动提出要做心脏造影来检查自己是否患有心脏病。

然而，对于心力衰竭，除了要做必要的病因筛查，主要的检查手段还包括心脏超声和血生化检查。心力衰竭的诊断主要依靠病史、体征、心脏超声和血生化检查，而非冠脉造影检查。

心衰的明确诊断必经五个步骤，我们暂称为五步曲吧。大部分内容比较专业，在这里列举，目的在于告诉您，心衰的诊断有依据可循，却也是相当专业的，必须门诊当面就诊，进行必要的检查，综合分析，方能诊断。

第一步，症状：自觉活动后费力、乏力、气喘、夜间突发呼吸困难等

第二步，体征：医生在体格检查中发现肺底啰音、心律改变、踝部水肿等

第三步，疾病史：以上谈到的高血压病、冠心病、糖尿病、心房颤动、肥胖等病史

第四步，血液检查：最容易获得和最直接的诊断检查为NT-pro-BNP检测

第五步，心脏超声：观察心脏的结构、心脏的收缩功能和舒张功能

其中的第一步是您最直接的主观感受，出现这些症状后，建议您尽快筛查心力衰竭，后面的就请交给我们医生进行明确诊断。

专家介绍

包丽雯，医院心内科副主任医师，擅长高血压病及代谢相关疾病、心力衰竭、心房颤动、冠心病的治疗管理。

专家门诊：每周四下午门诊5楼27号诊室点击预约心力衰竭专病门诊：每周一上午门诊5楼9号诊室点击预约文

心内科包丽雯副主任医师

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来源于网络

编辑

唐吉云

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