血液透析(HD)患者的心脏相关死亡率显示升高，这并非由已知在一般人群中重要的传统风险因素所驱动。HD患者人群心力衰竭的2年死亡率很高（高达51%），心源性猝死导致的心源性死亡率在时间上与透析过程本身相关。HD患者也更易因左心室肥厚、外周动脉顺应性降低、微循环受损和HD和超滤(UF)过程中血管调节无效而发生心肌缺血。

短暂性心肌缺血导致持续性左心功能不全的现象被称为心肌顿抑。心肌顿抑由反复循环应激引起，常在常规HD过程中因快速清除体液而诱发，从而导致左心室节段性缺血。随着时间的推移，这会导致心室结构和功能的改变。超声心动图，通过识别节段性局部室壁运动异常(RWMA)的减少，已被用于检测HD期间的心肌顿抑。

透析过程的改进，例如冷却透析液以减少透析中低血压(IDH)，在高质量的随机对照试验中已被证明可减轻心脏和脑损伤。然而，迫切需要其他低成本、耐受性良好的干预措施来进一步消除HD诱导的基于缺血的损伤。

缺血预适应是指应用小的重复性缺血损伤，提高心脏对急性心肌梗死等较大缺血损伤的应对能力。急性情况下，运动提供的心脏保护作用与缺血预适应相似。在人类和临床前动物模型中的证据表明，这种保护作用可立即出现并持续数天。

一段时间以来，透析中运动(IDE)已成为了一个研究课题。确定的获益包括可改善氧合、有氧能力、身体功能和透析疗效，减少动脉硬化，以及在一些研究中可降低IDH的发生率。

我们假设IDE（通过运动预适应和/或减少IDH）可立即保护HD相关缺血性心脏损伤。因此，我们进行了一项探索性研究，以评价基于骑车的IDE干预降低HD诱导的心肌顿抑严重程度的可能性。

我们在参与临床IDE项目的慢性HD成人患者中进行了一项单中心横断面探索性研究。在同一周内的两次HD治疗中评价HD诱导的心脏顿抑：对照透析（无运动）和暴露透析（常规透析中骑车）。以这种方式，参与者作为自己的对照。每次HD就诊时在3个相同时间点进行超声心动图检查。使用斑点追踪软件生成12个左心室节段的纵向应变值，以评估是否存在HD诱导的局部室壁运动异常(RWMAs)，定义为应变降低≥20%；2个或2个以上RWMAs代表心肌顿抑。

共分析了19例患者（平均年龄57.2±11.8岁，中位透析时间3.8年）。对照组透析期间的平均RWMA数量为4.5±2.6，加上IDE时降至3.6±2.7（降低-0.95±2.9；P=0.17）。在HD应激峰值时，对照透析和暴露透析期间的平均RWMA数量分别为5.8±2.7和4.0±1.8（减少-1.8±2.8；P=0.01）。

对照和暴露透析中每个超声心动图时间点的顿抑节段数量。

心肌顿抑与运动剂量效应的关系。

对照透析期间发生5例IDH，而暴露透析期间发生6例IDH。其中2例患者有1次以上IDH发作。两次透析时，所有BP测量值（包括透析前、透析后和透析中的平均值）均相似。

对照和暴露透析时的平均(SD)血压反应。

IDE与心肌顿抑减少相关。IDE似乎为HD诱导的急性缺血性心脏损伤提供了安全有效的预适应。鉴于即使是较低剂量的中等强度运动似乎也能够提供心脏保护，该疗法有潜力广泛应用于典型的老年和高度共病的HD人群，这点令人兴奋。运动的最佳剂量及时长需进一步明确。

我们首次证实IDE与HD诱导的急性心脏损伤显著减少相关。

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