当前位置： 心肌囊肿专科治疗医院 >> 心肌囊肿常识 >> 细思极恐的心肌酶
作者
马汝飞
单位
医院检验科
前言检验工作者的工作是重复单调的，外人眼中是技术含量不高的，那么作为我们自己应该保持一个什么样的心态和工作状态呢？
质量、质量、还是质量是我们唯一的生命线，如何能够保证优质的检验质量是几代检验人努力的目标，达到这个目标就需要我们付出极大的细心、耐心并保持不断的学习，拥有扎实的业务能力。
打铁还需自身硬，只有这样我们才能保证自己不掉入这些检验前、检验中、检验后的大大小小的坑，提高我们的检验质量。
案例经过夜班时分，一个患者的急诊心肌酶谱结果引起了我的注意，肌酸激酶同工酶（CK-MB）结果报小于3U/L，仪器也提示低于检测下限。
这种低于下限的值也是常见现象，一部分健康人群CK-MB含量低活性相应也低，低于下限没有临床意义不足为奇。
然而今天晚上这个结果通过横向和纵向的比较分析，真真实实的觉得不那么正常。
首先我们先看一下该患者的临床信息：患者女，56岁，1个月前进生硬食物发现胸骨后哽噎感，进流食症状不明显，伴恶心呕吐，CT显示食管中下段占位可能，胃镜取病理做免疫组化明确诊断为食管鳞状细胞癌，行“卡培他滨＋顺铂”化疗，今为进一步化疗入我院。
今晨胸闷气喘并心电图提示ST段抬高，怀疑心梗。今日两次心肌酶结果如下：
两次结果检测时间相差12小时，结果差别较大，尤其是CK-MB，莫非病情好转，心梗标志物质下降？
然而CK-MB是在急性心梗发病3-8小时升高，9-30小时达峰，并会维持高值2-3天。所以没有半天就转阴的道理。
生理性降低解释不通，我们再从检测上入手分析原因。
经检查质控试剂均没问题。我们知道生化仪检测CK-MB是测该酶的活性，而心梗标志物免疫荧光法测CK-MB检测的是抗原，两者虽原理不同，但正常情况下结果还是一致的。于是用免疫荧光法加做CK-MB，结果如下：
结果显示CK-MB高于参考上限10余倍，也与临床症状相符。
那么什么原因导致酶活性检测假性降低呢？我们再从反应原理入手查找原因。
经验告诉我们大部分的干扰发生在最后的氧化还原反应上，如果有强的还原性物质存在，会中和一部分的H2O2使显色反应变浅导致假阴性的结果[1]。
为了验证假设，我通过稀释样本来降低干扰物的影响，结果如下：
随着稀释倍数加大，CK-MB和CK结果显著增大并明显高出参考范围。证明标本确实存在干扰物质。
试剂说明书列出的出现偏差的干扰物如下：
常见的引起负偏差的一个是抗坏血酸（维生素C），一个是造影剂泛影钠，联系临床给出答案是患者当天累计输注5g的维生素C，抽血时患者也正在输液，推测患者血液内维生素C浓度高于了3mg/dL抗干扰上限，导致参与氧还原反应的氧化物H2O2消耗减少[2]，导致检测假性降低，原因似乎要浮出水面。
然而患者血液维生素C浓度究竟能有多高呢，我突发奇想用尿干化学试条半定量的去测维生素C含量，结果见下图：
从条带颜色上判断患者血清内维生素C的含量在2.8~5.6mmol/L之间，回过头来再看生化试剂抗维生素C干扰的上限是3mg/dL，单位不统一，查维生素C分子量经过公式换算得到上限是0.17mmol/L，所以患者血清维生素C浓度远远高于抗干扰上限。
案例分析最后再让我们学习一下维生素C注射液的相关知识，维生素C注射液为维生素类药，用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗等。
适应证为：
01用于治疗坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。
02慢性铁中毒的治疗：维生素C促进去铁胺对铁的螯合，使铁排出加速。
03特发性高铁血红蛋白症的治疗。
04下列情况对维生素C的需要量增加：
（1）患者接受慢性血液透析、胃肠道疾病（长期腹泻、胃或回肠切除术后）、结核病、癌症、溃疡病、甲状腺功能亢进、发热、感染、创伤、烧伤、手术等。
（2）因严格控制或选择饮食，接受肠道外营养的患者，因营养不良，体重骤降，以及在妊娠期和哺乳期。
（3）应用巴比妥类、四环素类、水杨酸类，或以维生素C作为泌尿系统酸化药时[3]。
我们了解这些的目的是它可以帮助我们在平时的工作中留意这些适应症的患者，如果他们应用了大量的维生素C导致血液内浓度较高，会对患者的基于氧化还原反应检测原理的结果产生影响。
总结作为检验工作者的我们面对危及患者生命的检测指标时，任何一丁点的导致偏差的疑点都不容放过，应该擦亮双眼去伪存真，为临床提供真实可靠的数据。
[1]CK-MB试剂说明书
[2]李得娟,唐云芳,罗静萍,巩琳莉,李红,张瑶,梁珊珊,贺勇.维生素C对单试剂氧化酶法检测总胆固醇和三酰甘油的干扰分析[J].国际检验医学杂志,,41(07):-.
[3.维生素c注射针剂说明书
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编辑：徐少卿审校：而东
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