请听：我们的“爱心大使”陈良伟先生播诵的《人生下半场拼健康》

为了能让会员们了解癌症到底是一个什么样的病，怎样治疗和康复，帮大家进一步了解和认知癌症，我从年开始，先后撰写了《你了解肾癌吗》等16个常见病种的专题科普文章。每篇文章都从中西医病名的称谓、到病因病理、临床表现、检查诊断、TNM国际分期、治疗原则、康复要点、注意事项等，详细解读了每一个病种不同的特点。患者可对号入座，心中有数，以避免有病乱投医，达到科学抗癌、诊治规范的目的。

这16个病种的专题文章，从年开始，陆续刊登在辽宁省抗癌协会癌症康复分会主办的《拼搏快报》上、沈阳市癌症康复协会主办的《康复路》杂志上、大连星海抗癌乐园主办的《抗癌园地》杂志上、鞍山市癌症康复协会主办的《生存》杂志上，还有其他癌症康复组织各兄弟单位主办的一些刊物上。以上这16个病种的文章内容撰写的年限久远，均已超过了20多年，虽历经充实和修改，但对照有些数据统计，和国内国际对各病种指南的修订内容，还有很多不全面不完善之处。但对于初患癌症的患者或家属来说，还是很实用、有一定的指导作用和帮助的。

你了解肾癌吗

祖国传统医学中无肾癌病名的记载，多属于中医学的“血尿”、“腰痛”、“肾积”等范畴。肾癌是发生在肾小管上皮的恶性肿瘤。近年来，其发病率已有明显升高，为4.5—5.6/10万。在成人肾肿瘤中，肾癌占80—90%，男性肾癌占全身恶性肿瘤的2.1%，女性占1.3%。双侧肾脏同时先后发生癌变者占肾癌的1.8——3.8%。50岁—70岁为高发年龄组，男性多于女性，男女之比为2—3∶1。

肾癌的病因

迄今尚不清楚，但已明确有二种情况与肾癌发生相关。一是吸用雪茄和烟斗吸烟者肾癌发病率明显高于不吸烟者；二是吸烟并长期从事镉工业职业者发生肾癌机率高于正常人；有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关，另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；还有肾癌发病有家族发病倾向。

肾癌的临床表现

1、局部肿瘤引起的症状：⑴血尿是常见的症状，占46—60%。常为无痛性间歇发作，肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状，血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。血尿提示肿瘤浸润肾盏肾盂，是较晚期的症状。⑵腰痛多为患侧腰背部持续性疼痛，占20—50%。持续性钝痛是肿瘤生长引起肾包膜张力增加所致。疼痛伴腰部活动受限是瘤体压迫腹膜后腰大肌和神经引起，剧痛伴患侧中下腹痛和腹膜刺前激症状考虑瘤体破裂出血。如有血块自肾盂下降可引起绞痛。⑶约1/3病人可在腰部或腹部触到肿块，这是一种晚期症状，肿块如固定，预后较差。⑷继发性精索静脉曲张，约占4%。发生在左侧的急性精索静脉曲张，如平卧后静脉仍是怒张状态，提示精索静脉内有癌栓或肿瘤压迫左肾区域淋巴结增大，导致该静脉回流受阻。虽然临床中常将血尿、腰痛和肿块作为肾癌的“三联征”，但实际上三种症状俱全的患者不到15%。此外20%--60%的肾癌患者没有任何症状，可以通过B超、CT等检查发现。

2、肾外表现：又称之为肾癌相关综合征占10—40%，有时作为唯一的临床症状而就诊。⑴非内分泌性全身中毒症如发热、贫血、肝脾肿大、肝功障碍（凝血酶原时间延长、BSP异常、血胆红素及转氨酶升高）、血沉增快、类白血病反应、神经肌肉或运动神经功能紊乱和多发性神经炎症状。⑵内分泌紊乱如红细胞增多症、高血压、高血钙、低血铁、肠道功能紊乱和性功能紊乱症状。

3、转移症状：发生肺转移时胸痛、咳嗽、咯血、骨转移引起骨痛及病理性骨折；脑转移引起头痛、呕吐等颅内压增高症状。

肾癌的检查确诊

1、一般检查：尿常规、血常规、肝功、血沉等。

2、病理检查：⑴尿脱落细胞学检查；⑵囊肿穿刺检查；⑶穿刺活检。

3、影像学检查：⑴泌尿系统腹平片静脉肾造影⑵肾动脉造影；⑶B型超声对肾癌诊断率达93.3%；⑷CT可明确肾癌的诊断和临床分期；⑸MRI肾图像不仅显示其解剖和病理变化，且可提供分子水平的诊断信息；⑹放射性核素检查。

肾癌的TNM定义（AJCC癌症分期手册第六版）：

原发肿瘤（T）

Tx原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤

T1肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏

T1a肿瘤最大直径≤4cm，局限于肾脏

T1b肿瘤最大直径＞4cm，≤7cm，局限于肾脏

T2肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏

T3肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周围组织但未超过肾周筋膜

T3a肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周和（或）肾窦脂肪，但未超出肾周筋膜

T3b肾静脉或其段（或肌肉）分支肉眼可见瘤栓，或膈下的下腔静脉瘤栓

T3c膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁

T4肿瘤侵透肾周围筋膜

区域淋巴结（N）

Nx区域淋巴结无法评估

N0无区域淋巴结转移

N1单个区域淋巴结转移

N2一个以上的区域淋巴结转移

注：单侧或双侧不影响淋巴结转移

如果行淋巴结切除术，病理评估通常至少包括8个淋巴结。

远处转移（M）

Mx远处转移无法评估

M0无远处转移

M1有远处转移

肾癌的TNM分期

Ⅰ期

T1

N0

M0

Ⅱ期

T2

N0

M0

Ⅲ期

T1

N1

M0

T2

N1

M0

T3

N0

M0

T3

N1

M0

T3a

N0

M0

T3a

N1

M0

T3b

N0

M0

T3b

N1

M0

T3c

N0

M0

T3c

N1

M0

Ⅳ期

T4

N0

M0

T4

N1

M0

任何T

N2

M0

任何T

任何N

M1

肾癌的组织病理学类型

以腺癌为主，其亚型包括透明细胞和颗粒细胞癌，如果可行的话，推荐下列分类体系。不包括肉瘤和腺瘤。组织病理类型有：

传统的肾细胞癌（透明细胞癌）

乳头状肾细胞癌

嫌色肾细胞癌

集合管癌

肾癌的组织学分级（G）

Gx分级无法评估

G1高分化

G2中分化

G3—4低分化或未分化

肾癌的转移情况

肾癌容易早期发生远处转移。在确诊时，25—57%的病例已有转移。据报道，确诊时25%已失去手术机会。能外科手术的病例中70%的肿瘤向肾外浸润。20%肾蒂处淋巴结转移。肾癌的转移一是直接蔓延，较易侵犯静脉和下腔静脉，还可通过髓质侵犯肾盂，或直接浸润肾上腺、结肠等器官。二是通过血液循环或淋巴发生远处转移，常见部位是肺、肝、远端部位淋巴结、骨骼、脑、还可转移至对侧肾、甲状腺、皮下组织等处。

肾癌的治疗

目前，肾癌仍以手术切除治疗为主。由于有些肾癌确认时已有广泛局部浸润及淋巴转移，或有远处转移而未能切除，但仍容易发生远处转移，所以仍需与放疗、化疗、激素治疗和中医药治疗等结合，采用综合治疗以提高疗效。另外还有一种靶向治疗药物，多吉美(索拉非尼片)能同时针对肿瘤细胞和肿瘤血管系统起作用，它针对激酶（也就是靶点）在肿瘤生长中占据着至关重要的位置，阻断它就能够抑制肿瘤细胞的增殖和肿瘤血管的生成，从而改善晚期肾癌患者的疾病生存期，并由于它对正常细胞杀伤力小，因此不会引起太多的副反应。

由于肾癌对放射线多不敏感，单纯放疗效果不好，但作为手术后放疗，对已有局部浸润，肾静脉中有瘤栓及局部淋巴结已有转移的病例，能延长手术后生存率。放疗过程中，常规地配合中医药治疗，可减少放疗反应。对孤立的远处转移灶亦可作姑息性放疗。

化疗对肾癌的作用较差，对晚期肾癌部分病例有一时性效果，有的对肺转移灶经化疗后阴影缩小，稳定，延长了生命。凡属于肾癌手术切除后病理发现有瘤栓的患者，手术后给予多程化疗加中药，常能减少复发和转移。

肾癌总的疗效，根据Robson等分期，5年生存率Ⅰ期为80—59%，Ⅱ期64—51%，Ⅲ期48—34，Ⅳ期5—0%。肾癌的组织类型影响其预后及疗效。透明细胞癌恶性程度较低，预后较好；颗粒细胞癌恶性度高，预后较差；梭形细胞分化最差，恶性度最高，预后亦最差。

肾癌的危险信号

1、40岁以上间歇性无痛全血尿，均应想到肾肿瘤的可能。血尿为肾癌最常见的症状，约占50—70%，但仍有30%以上肾癌既无肉眼血尿，显微镜下亦无红细胞增多。肾癌患者的血尿是肿瘤侵蚀肾盏或肾盂后，肿瘤表面破溃出血引起，故往往不是早期的信号。

2、腰部和腹部肿块是肾癌较为常见的症状，发生率为40—50%。常在血尿以后出现。肿物多光滑，呈分叶状，质地较硬，可有轻压痛，并可随呼吸上下活动。如肿物固定，则常预示已有肾周围浸润或转移。

3、腰部疼痛较血尿和肿块为少见，约20—40%，多表现为腰部隐痛或钝痛，也可出现上腰痛。疼痛不规则，也有经常发作者，系由于癌瘤牵扯肾被膜或侵犯肾周围组织所致。

4、肾癌尚能引起非特异性全身症状，有时可以是肾癌就诊的唯一症状：如发热、恶心呕吐、贫血、高血压、消瘦、红细胞增多、高血钙、肾癌转移灶症状、精索静脉曲张、下肢肿胀、血沉增快、肝功能异常等等。

肾癌的预防措施

1、戒烟酒。有统计，男性吸烟者的肾癌发病率较高。

2、保持体重在正常范围，少进富含脂肪、胆固醇类食品，忌进食霉变、存放日久食物，多吃新鲜蔬菜。积极发现和治疗心肌梗塞。有人统计，曾患过心肌梗塞、女性体重超过标准20%以上者易发该病。

3、尽量避免接触化学致癌物，病毒和使用过量雌激素。据报道，上述这些因素可以引起动物发生肾癌。

4、肾癌有一定遗传因素，如家中直系亲属患肾癌者，应引起其他成员的注意。

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